生育保險(xiǎn)知識(shí)問答
時(shí)間：2018-03-27 14:49:38 來源：本網(wǎng)
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一、什么是生育保險(xiǎn)？參加生育保險(xiǎn)的范圍？
生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的其中一項(xiàng)，市國家通過立法，對(duì)懷孕、分娩以及計(jì)生手術(shù)女職工給予生活保障和物質(zhì)補(bǔ)助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)的基本收入和醫(yī)療保健，補(bǔ)助女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。
本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險(xiǎn)，適用本辦法。
二、如何繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位按照本單位工資總額0.5%標(biāo)準(zhǔn)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收。
三、參加生育保險(xiǎn)可享受哪些待遇？
用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
四、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的條件？
1、2015年1月1日起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（住院的以出院日期為準(zhǔn)、門診以費(fèi)用日期為準(zhǔn)）；
2、職工生育或施行計(jì)生手術(shù)時(shí)正常參保，且之前已累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿一年（未滿一年的至申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)已累計(jì)參保滿一年）。
3、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用、達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，只需符合第1條規(guī)定。
4、職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，必須符合第1條、第2條的規(guī)定。
5、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
五、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)提交什么資料？
（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用
1.醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票;
2.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；
3.嬰兒出生或死亡證明原件及復(fù)印件；
4.參保人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（社會(huì)保障卡不能使用的使用參保人存折賬號(hào)復(fù)印件或銀行借記卡，另需參保人身份證原件及復(fù)印件）；
5.符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料；
6.由他人代辦的，提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用
1.醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票（原件）;
2.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；
4.參保人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（社會(huì)保障卡不能使用的使用參保人存折賬號(hào)復(fù)印件或銀行借記卡，另需參保人身份證原件及復(fù)印件）；
5.由他人代辦的，提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
（三）職工未就業(yè)配偶申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的另需提供以下資料
1.結(jié)婚證原件及復(fù)印件；
2.未就業(yè)配偶戶籍地城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未享受當(dāng)?shù)厣龍?bào)銷待遇的證明。
六、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)支付范圍？
（一）因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;
（二）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
（四）在國外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
七、失業(yè)人員和退休人員能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用？
職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
八、生育津貼申請(qǐng)的條件？
1、湛江市職工生育保險(xiǎn)參保單位，其參保職工生育或施行計(jì)生手術(shù)，在職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷到賬后，用人單位已按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付職工生育津貼的，參保單位可憑相關(guān)資料向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼。
2、職工產(chǎn)假或計(jì)生手術(shù)休假期間，單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，在職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷到賬后，職工可憑相關(guān)資料直接向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼。
九、生育津貼申請(qǐng)應(yīng)提交什么資料？
（一）單位申請(qǐng)所需資料：
1、《湛江市生育保險(xiǎn)生育津貼待遇申請(qǐng)表》;
2、參保職工身份證原件及復(fù)印件;
3、單位逐月墊付職工生育津貼的憑證原件及復(fù)印件;
4、單位授權(quán)委托書；
5、辦理人的身份證原件及復(fù)印件。
所有復(fù)印件需加注“與原件相符”的字樣，并蓋上單位公章。
（二）個(gè)人申請(qǐng)所需資料：
1、《湛江市生育保險(xiǎn)生育津貼待遇申請(qǐng)表》;
2、單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等證明材料；
3、單位無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，需提供單位未墊付生育津貼的證明材料；
4、參保職工身份證原件及復(fù)印件;
5、參保職工社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（社會(huì)保障卡不能使用的，提供參保人本人銀行存折或銀行借記卡復(fù)印件）
6、由他人代辦的，提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
（三）、生育津貼補(bǔ)充通知的規(guī)定
1、職工工資納入財(cái)政供養(yǎng)（含財(cái)政統(tǒng)發(fā)）的,單位申請(qǐng)生育津貼所需資料調(diào)整為：《湛江市生育保險(xiǎn)生育津貼待遇申請(qǐng)表》、參保職工身份證復(fù)印件（蓋章）、單位授權(quán)委托書、辦理人的身份證原件及復(fù)印件（蓋章）。
2、單位通過現(xiàn)金方式墊付職工生育津貼（工資）沒有支付憑證的，在單位補(bǔ)充出具單位墊付職工生育津貼（工資）發(fā)放情況證明后，單位可憑相關(guān)資料申請(qǐng)職工生育津貼。
3、職工在產(chǎn)假或計(jì)生手術(shù)休假期間單位未墊付生育津貼（工資）的，在職工生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷到賬后，由單位出具未墊付生育津貼（工資）證明后，職工可憑相關(guān)資料直接向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼。
4、職工參加生育保險(xiǎn)與其工資發(fā)放不屬于同一單位的(包括勞務(wù)派遣公司、集團(tuán)公司、連鎖企業(yè)等)，可由工資發(fā)放單位提供墊付職工生育津貼（工資）支付憑證，由職工參加生育保險(xiǎn)單位申請(qǐng)生育津貼。
5、職工在產(chǎn)假或計(jì)生手術(shù)休假期間變換工作單位的，由生育或計(jì)生手術(shù)時(shí)原參加生育保險(xiǎn)單位申請(qǐng)職工生育津貼。
十、職工生育津貼應(yīng)如何發(fā)放？
職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。若其職工工資納入財(cái)政安排（含財(cái)政統(tǒng)發(fā)）的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將生育津貼撥入財(cái)政部門。
職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。工資納入財(cái)政安排（含財(cái)政統(tǒng)發(fā)）的職工，若生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位向財(cái)政部門申請(qǐng)，將生育津貼余額支付給職工。
職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個(gè)人所得稅。
本條所稱職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。
十一、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？
職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
十二、職工可享受生育津貼的假期天數(shù)是多少？
（一）女職工生育享受產(chǎn)假：陰道產(chǎn)的，98天;剖宮產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，42天。
（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天；施行皮下埋植術(shù)的，2天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。
不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。
十三、生育津貼申請(qǐng)時(shí)限怎樣？
職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)申請(qǐng)撥付生育津貼。
職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
十四、哪些人員不能報(bào)銷生育津貼？
退休人員、領(lǐng)取失業(yè)金人員、男職工未就業(yè)配偶的生育或計(jì)生手術(shù)后不能申請(qǐng)生育津貼。
十五、生育醫(yī)療費(fèi)及生育津貼受理地點(diǎn)？
市區(qū)參保單位或個(gè)人的在市社保局申請(qǐng)，縣（市）參保單位或個(gè)人的在所在地縣（市）社保局申請(qǐng)。
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