冠狀動脈造影對人體有害，這是真的嗎？
冠狀動脈造影是冠心病檢查的重要手段，但是在不少心臟病患者和家屬間流傳著冠狀動脈造影“有風(fēng)險”或是“對人體有害”，甚至為此拒絕進(jìn)行造影檢查。果真如此嗎？
我們來看一下心臟造影的5個常見風(fēng)險以及風(fēng)險的發(fā)生概率：
1. 麻醉風(fēng)險
冠狀動脈造影只需局部浸潤麻醉，患者術(shù)中全程保持清醒。常見的風(fēng)險為麻醉劑過敏和過敏性休克。但是麻醉劑用量和使用范圍很小，發(fā)生率也極低，僅為0.07%。
2. 造影劑風(fēng)險
造影過程中需要使用碘造影劑來顯示冠狀動脈狹窄程度。這種造影劑是碘的人工合成物，通常不會對人體造成傷害。但是有極少部分患者體質(zhì)特殊，可能存在碘造影劑過敏情況，類似于海鮮過敏，但發(fā)生率僅為0.07%。
此外，造影劑會通過腎臟代謝出體外，個別患者在代謝過程中會損傷腎功能，造成腎功能不全，嚴(yán)重者甚至需要血液透析治療，但發(fā)生率也僅為0.25%，并且絕大多數(shù)患者經(jīng)過治療后可以恢復(fù)正常。
3. 術(shù)中穿刺風(fēng)險
通常心臟病造影會選擇右上肢橈動脈作為穿刺入路，即右側(cè)手腕附近。但動脈血管可能存在先天發(fā)育異常、后天狹窄痙攣等情況，右橈動脈穿刺失敗時，一般會選擇左側(cè)橈動脈甚至股動脈（大腿根兒）。其中風(fēng)險包括：
① 穿刺時可能發(fā)生動脈痙攣，發(fā)生率約為11%；
② 術(shù)中因為動脈血管嚴(yán)重狹窄、扭曲或閉塞無法完成手術(shù)，發(fā)生率為4%-9%；
③ 血管因為機(jī)械操作導(dǎo)致術(shù)后假性動脈瘤或橈動脈閉塞，發(fā)生率為1%-3%；
?、?nbsp;穿刺部位發(fā)生出血、血腫、動靜脈瘺，嚴(yán)重血腫可出現(xiàn)腕管綜合征，發(fā)生率約為1%-3%。
4. 心腦腎血管意外
首先，冠狀動脈造影需要在心臟內(nèi)反復(fù)進(jìn)行機(jī)械操作，有可能誘發(fā)心肺不良事件的發(fā)生。比如出現(xiàn)惡性心律失常、心室顫動，但發(fā)生率＜0.4%；此外急性肺水腫、心衰發(fā)生率＜0.1%。
其次，有的患者由于自身存在腦血管疾病，加之術(shù)中可能出現(xiàn)血壓波動、微小的氣栓或血栓，術(shù)中腦出血和腦梗死發(fā)生率＜0.07%。
此外，在手術(shù)過程中，粥樣硬化斑塊的碎片可能從主動脈壁上被剮蹭下來。這些碎片可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，腎臟是可能累及的主要終末器官之一。如果急性腎衰竭已持續(xù)至少2周（遠(yuǎn)超出造影劑腎病緩解所需的時間），則原因可能是腎動脈粥樣硬化栓塞。一項回顧性研究連續(xù)納入1786例接受心導(dǎo)管術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)急性腎衰竭的總發(fā)生率為0.9%。
由此可見，冠狀動脈造影中各種不良事件的發(fā)生率不同，且大都很低，不能因此簡單認(rèn)為“一定會發(fā)生”。對于絕大多數(shù)患者可能根本就不會發(fā)生，因此大可不必因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險而拒絕必要的造影檢查。
5. 輻射暴露
冠脈造影會使患者暴露于電離輻射中，患者可能對健康風(fēng)險產(chǎn)生擔(dān)憂。但目前還沒有足夠證據(jù)表明冠脈造影輻射對患者臨床結(jié)局有影響。一項研究顯示，60歲男性接受單次CT冠脈造影患癌風(fēng)險僅為0.081%。通過冠脈造影診斷可能危及生命的冠狀動脈疾病，收獲的好處通常大于輻射造成的風(fēng)險。
與此同時，一旦確定需要進(jìn)行冠脈造影檢查，醫(yī)生也會在不降低檢查診斷質(zhì)量的前提下，采取一切努力盡可能減少患者接受的輻射劑量。
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