二甲雙胍損害腎臟？
二甲雙胍是降血糖的基礎用藥，民間盛傳二甲雙菇有腎損害作用，是真的嗎？
實際上，二甲雙胍本身并不損害腎臟。
腎臟和藥物的關系
腎臟是人體的主要排泄器官，許多化學物質(zhì)、藥物或者代謝廢物都要隨血液流經(jīng)腎臟，所以腎臟特別容易受到藥物及化學物質(zhì)的“攻擊”而“受傷”；此外，腎功能減退后，一些藥物及代謝廢物的排泄障礙，藥物及代謝廢物容易在體內(nèi)蓄積而引發(fā)其他問題。
藥物和腎臟的關系大致包括兩個方面：
1、腎臟影響藥物的排泄：腎功能下降后，會影響一些藥物的代謝與排泄，導致藥物在體內(nèi)蓄積和中毒。
2、藥物損害腎臟：藥物及其代謝產(chǎn)物直接或通過誘發(fā)自身免疫而損害腎臟。
三大常見具有腎損害的藥物有：
抗菌素：氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等；
非甾體類抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）：去痛片、安乃近、消炎痛、對乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等。特別提醒：感冒藥中幾乎都含有此類藥物；
某些中藥：馬兜鈴、木通、防己、厚樸、細辛等。
二甲雙胍對腎臟有什么影響？
二甲雙胍通過增加肌肉、肝臟等外周組織對葡萄糖的利用、抑制糖原分解、增加胰島素受體的敏感性等機制來控制血糖，是降血糖的基礎用藥。
二甲雙胍以原形從腎臟排泄，其清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎臟沒有損害作用，而且從來也沒有二甲雙胍損害腎臟的報道。但是，腎功能明顯減退后會造成二甲雙胍在體內(nèi)的蓄積，某種情況下可能使乳酸酸中毒的風險增加，盡管這個風險實際上是極低的。
2019年3月，《中國糖尿病雜志》發(fā)表了我國《二甲雙胍臨床應用專家共識（2018）》：
1、二甲雙胍雖然經(jīng)過腎臟排泄，但不會導致腎損害，只是對患者的腎功能（腎小球濾過率）有要求；
2、蛋白尿并不是二甲雙胍的禁忌癥，即使患者合并有嚴重的蛋白尿但腎小球濾過率達標，二甲雙胍依然可以使用。
那么，腎衰竭患者使用二甲雙胍如何調(diào)整劑量呢？
1、輕度腎損傷，腎小球濾過率＞60ml/min，該怎么使用就怎么使用，無需調(diào)整劑量。二甲雙胍最佳治療劑量是每天2000mg，相當于格華止每天4片；
2、中度腎衰，腎小球濾過率45~59ml/min，二甲雙胍每天的使用劑量是1500mg（早500mg，晚1000mg），相當于格華止每天3片；
3、腎小球濾過率＜45ml/min，禁用。
而國際糖尿病聯(lián)盟IDF的限制更加放寬，建議eGFR<30ml/min才禁止使用。
這下明白了吧，不是二甲雙胍損害腎臟，而是嚴重腎功能減退后影響二甲雙胍的排泄。所以說，二甲雙胍損害腎臟完全是謠言。
雖然二甲雙胍對腎臟沒有損害作用，但二甲雙胍也不是百分之百安全的。除了嚴重的腎功能衰竭之外，下列情況也禁止使用二甲雙胍：
1、能夠導致組織缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴重感染、組織缺氧等；
2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；
3、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、休克、哺乳期等；
4、增強或造影檢查：增強CT檢查或者血管造影，二甲雙胍容易導致造影劑的排泄受阻，從而使造影劑腎病的風險增加。因此做這些檢查前需要停用二甲雙胍，待造影劑排出后則可以恢復使用。
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