湛江市人民政府辦公室關于印發(fā)湛江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會），市府直屬各單位：
《湛江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經市人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計生局反映。
湛江市人民政府辦公室
2017年6月29日
湛江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
根據《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）、《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《廣東省人民政府關于印發(fā)廣東省衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃的通知》（粵府〔2017〕28號）、《廣東省人民政府關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合改革實施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實施意見的通知》(粵辦函〔2015〕530號）以及國家、省衛(wèi)生與健康大會精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、基本原則
堅持公立醫(yī)院公益性質和主體作用，堅持改革聯動、探索創(chuàng)新、分類指導，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動，促進區(qū)域內公立醫(yī)療機構同步改革，與社會辦醫(yī)協調發(fā)展。明確公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，針對不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。探索推進我市公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革，提高醫(yī)療服務質量，調動醫(yī)務人員的積極性，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項任務。
二、工作目標
2017年上半年，全市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，實現全覆蓋。到2017年底，基本建立分級診療制度、現代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、公立醫(yī)院綜合監(jiān)管制度五項制度。公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片，下同）總體降到30%左右；醫(yī)用耗材收入占比二級醫(yī)院控制在5%左右，三級醫(yī)院控制在10%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入，下同）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,總體個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。到2018年，公立醫(yī)院次均門診費用增幅控制在9%以內，人均住院費用增幅控制在8%以內，藥占比控制在30%以內，百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗控制在18元以內，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重低于27%；到2020年，公立醫(yī)院次均門診費用增幅控制在8%以內，人均住院費用增幅控制在7%以內，藥占比控制在27%以內，百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗控制在15元以內，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重低于25%。
三、改革范圍
市直及駐湛醫(yī)院、各縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院（包括市、縣級婦幼保健院）。駐湛部隊、國有企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院參照執(zhí)行。
四、主要措施
?。ㄒ唬﹥?yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》和省衛(wèi)生資源配置標準，科學編制區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強化規(guī)劃約束。統籌規(guī)劃不同區(qū)域、類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構布局，調整存量，優(yōu)化增量。明確功能定位，加強分工協作，健全新型城市醫(yī)療服務體系，形成區(qū)域醫(yī)療、預防、保健、康復、中醫(yī)機構網格化、服務一體化格局。控制城市公立醫(yī)院規(guī)模，床位使用率在80%以下的公立醫(yī)院不再進行擴建?？刂漆t(yī)院單體規(guī)模，優(yōu)化區(qū)域布局。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，優(yōu)先配置國產醫(yī)用設備。公立醫(yī)院特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。原則上新增醫(yī)療衛(wèi)生服務資源重點下沉基層，優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，以學科、人才、技術為核心強化縣級醫(yī)院能力建設。到2018年，各縣（市）建成1所三級醫(yī)院、1所二級中醫(yī)院和1所二級婦幼保健與計劃生育技術服務機構；省、市下達的8間中心衛(wèi)生院升級項目完成。(牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市城市規(guī)劃局、市國土資源局等）
（二）構建協同發(fā)展的醫(yī)療服務體系。利用資源重組、舉辦分院、合作辦醫(yī)等多種途徑，鼓勵和引導城市優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，重點培育以資產為紐帶、具備一定規(guī)模、學科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強的縱向整合型醫(yī)療集團或醫(yī)聯體，實現服務、信息、付費和機構的優(yōu)化整合。借鑒推廣深圳羅湖醫(yī)院集團等經驗，積極探索城市三級公立醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、城區(qū)衛(wèi)生院組建醫(yī)院集團或醫(yī)聯體等試點改革，建立1-2個醫(yī)療集團。鞏固和拓展縣鎮(zhèn)一體化改革成果，以醫(yī)療集團為核心，支持其組建?？漆t(yī)院聯盟、?？漆t(yī)療聯盟等多種形式的醫(yī)聯體。鼓勵城市醫(yī)聯體與縣域醫(yī)聯體對口幫扶，形成上下聯動、以大帶小、以強扶弱的格局。鼓勵城市醫(yī)院通過人才培養(yǎng)、學科合作、技術協作等形式，實現精準下沉、無縫對接和長效發(fā)展。探索建立區(qū)域性檢驗檢查中心、標準化檢驗平臺等，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認。探索設置獨立的區(qū)域性醫(yī)學檢驗中心、病理診斷機構、消毒供應機構和血液凈化機構，促進資源流動共享。加快市一中醫(yī)院搬遷、市二中醫(yī)院改造、市婦幼保健院新院建設和市公共衛(wèi)生醫(yī)院建設。加強婦兒、腫瘤等?？漆t(yī)院的規(guī)劃和建設。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市編辦、市財政局、市國土資源局、市住房城鄉(xiāng)建設局、市城市規(guī)劃局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）政府（管委會））
?。ㄈ┞鋵嵳k醫(yī)主體職責。落實政府領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任，推進公立醫(yī)院管理體制改革，實行政事分開、管辦分開和全行業(yè)管理。探索建立產權清晰、權責明確、管理科學、運行高效的公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，市、縣兩級衛(wèi)生計生行政主管部門創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局、市編辦，配合單位：市委宣傳部、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市國資委、市食品藥品監(jiān)管局、市法制局等）
?。ㄋ模┞鋵嵐⑨t(yī)院運營自主權。完善公立醫(yī)院法人治理結構和機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。2017年，重點完善市四人民醫(yī)院法人治理運行機制，逐步擴大公立醫(yī)院法人治理結構改革試點范圍，各縣（市、區(qū)）均選擇1間公立醫(yī)院進行公立醫(yī)院法人治理結構改革試點。2018年，全面啟動公立醫(yī)院法人治理結構建設。建立健全公立醫(yī)院內部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實職工代表大會表決通過醫(yī)院內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等民主管理權，實施院長聘任制。推行院長職業(yè)化、專業(yè)化，實行院長負責制、任期目標責任制、年薪制和考核問責制，逐步推進公立醫(yī)院去行政化。實施醫(yī)院管理人才研修計劃，培育一批具有國際視野的醫(yī)院管理人才。資產多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯合體等可在醫(yī)院層面成立理事會。公立醫(yī)院要按照醫(yī)院財務管理制度等規(guī)定，根據發(fā)展定位、發(fā)展規(guī)劃、工作目標和資源狀況，強化成本核算，嚴格執(zhí)行預算并進行監(jiān)控分析和評價，實現全程動態(tài)管理。加強醫(yī)院財務會計管理，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度及醫(yī)院財務制度有關規(guī)定，督促公立醫(yī)院設置會計師，推進全面預算管理、全成本核算制度，全面實施后勤保障與服務社會化。實施公立醫(yī)院財務報告制度和第三方審計制度。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交或改制試點。政府舉辦的精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治所、婦幼保健院和中醫(yī)醫(yī)院等原則上不進行改制。全面落實國家和省改善醫(yī)療服務行動計劃，深入開展優(yōu)質護理服務，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，維護醫(yī)務人員合法權益。健全調節(jié)機制，鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構建和諧醫(yī)患關系。積極推動駐湛醫(yī)院參與公立醫(yī)院綜合改革。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市教育局、南部戰(zhàn)區(qū)聯勤部、廣東省湛江農墾局、中國海洋南海西部石油公司）
?。ㄎ澹┙⒖己嗽u價和信息公開制度。
1.健全醫(yī)院運營績效考核制度。充分運用省衛(wèi)生與健康大數據平臺，為醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保精細化管理以及全人群健康管理提供技術支持和決策支撐。建立以公益性為導向、客觀可量化的績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，考核結果向社會公開。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市財政局、市人力資源社會保障局等）
2.完善信息公開制度。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，每年向社會重點公開二級以上公立醫(yī)院財務狀況、績效考核、質量安全、價格以及醫(yī)療費用控制指標、藥品、衛(wèi)生材料收入等主要收入比重信息，并進行排序和公示。利用信息化手段對所有醫(yī)療衛(wèi)生機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。規(guī)范病案首頁管理，提高病案統計質量。嚴格執(zhí)行全省范圍內統一的醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務項目名稱和內涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務操作編碼。加強臨床路徑管理，2017年，全市二級以上醫(yī)療機構執(zhí)行單病種臨床路徑管理達到100%，并將其納入對院長績效考核的關鍵指標。將非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構納入統一的醫(yī)療質量評價范圍。探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構評價，強化行業(yè)內部監(jiān)督與社會監(jiān)督。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市食品藥品監(jiān)管局等）
?。┙档退幤泛歪t(yī)用耗材費用。
1.破除“以藥補醫(yī)”機制。2017年7月前，全市公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），按照調整醫(yī)療服務價格補償80%，財政（或辦醫(yī)主體）專項補償10%,醫(yī)院自我消化10%的原則進行補償。公立醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）和醫(yī)用耗材均按國家和省有關文件要求采購。（牽頭單位：市發(fā)展改革局，配合單位：市財政局、市衛(wèi)生計生局）
2.完善藥品集中采購第三方交易模式。落實公立醫(yī)院藥品分類采購，區(qū)分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網、定點生產等方式形成合理采購價格。堅持帶量集中采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產的基本藥物和非專利藥品，以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺上自行采購。允許委托議價、自主聯合議價、跟標采購、跨區(qū)域聯合采購和?？漆t(yī)院聯合采購。落實藥品流通領域“兩票制”，鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。進一步提高醫(yī)療機構在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構主動控制藥品、耗材價格。對需備案采購藥品，明確采購數量和開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構負責人審批后向藥品采購部門備案。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購。鼓勵和引導醫(yī)療機構使用國產高值醫(yī)用耗材。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。完善藥品公共信息公開機制，公開價格、質量等信息，接受社會監(jiān)督。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局、市食品藥品監(jiān)管局，配合單位：市發(fā)展改革局、市國稅局）
3.嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。根據全市醫(yī)療費用水平和增長幅度，以及各級各類醫(yī)院的功能定位，制訂醫(yī)藥費用年度控費指標并進行動態(tài)調整。采取處方負面清單管理、處方點評、醫(yī)師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥的專項監(jiān)管。嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為，重點監(jiān)控超常使用的藥品，不合理使用的輔助性、營養(yǎng)性高價藥品，以及急性單純性闌尾炎、計劃性剖宮產、結節(jié)性甲狀腺腫、腹股溝疝、腭裂、乳腺癌、股骨頸骨折、支氣管肺癌、結腸癌、老年性白內障十大病種費用，不合理開展的檢查、檢驗，以及高值醫(yī)用耗材。對藥占比、基本藥物使用率、次均門診費用、次均住院費用、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、患者滿意度等指標情況進行公示通報，及時預警干預，嚴格考核問責。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等收入掛鉤。大力推進檢查、檢驗結果互認。全市二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。支持公立醫(yī)院參加國際醫(yī)療質量認證，推廣卓越績效、品管圈、5S現場管理等國際醫(yī)療質量管理模式，持續(xù)提升醫(yī)療服務質量。(牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市發(fā)展改革局、市人力資源社會保障局、市財政局等）
?。ㄆ撸├眄樶t(yī)療服務價格。按照“騰空間、調結構、保銜接”的基本路徑，逐步理順醫(yī)療服務價格。積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導、理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。精準測算所有公立醫(yī)院取消藥品加成后的醫(yī)療服務價格，同步調價、動態(tài)調整。2017年上半年，出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案。價格調整重點體現醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的銜接。公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務價格由政府制定，其余醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)。對于6歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫(yī)務人員技術勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目，實行不超過30%的加收政策。完善醫(yī)療服務收費信息監(jiān)測體系，加強價格監(jiān)管。由醫(yī)保基金管理部門綜合考慮醫(yī)療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構談判，合理確定由基本醫(yī)療保險基金支付并實行市場調節(jié)價的醫(yī)療服務支付標準，引導市場價格合理形成。（牽頭單位：市發(fā)展改革局，配合單位：市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局等）
（八）健全完善分級診療制度。
1.全面實施家庭醫(yī)生簽約服務制度。強化以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊建設，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等方式，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。優(yōu)化簽約服務內涵，在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診，著力形成基層醫(yī)療機構內的家庭醫(yī)生核心團隊——機構內?？萍拜o助科室支持系統——綜合（專科）醫(yī)院?？漆t(yī)生組成的“三環(huán)團隊”，形成為簽約居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的完整封閉服務保障環(huán)。引導家庭或居民在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式。簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫(yī)療機構就診，若到組合外就診的，須由簽約家庭醫(yī)生轉診。簽約服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民付費分擔，屬于基本醫(yī)療保險政策范圍內的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶５?017年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；到2020年，簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復。(牽頭單位：市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局，配合單位：市財政局、市殘聯）
2.推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診和雙向轉診。逐步擴大首診病種范圍，將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展康復綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復項目。建立健全轉診指導目錄。制定常見病轉診指征、規(guī)范和流程。推進三級醫(yī)院開展預約診療、日間手術，暢通向下轉診渠道。各級公立醫(yī)院要為轉診患者優(yōu)先提供服務，逐步增加公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生預約掛號和轉診服務號源，上級醫(yī)院對經基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。到2018年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，三級醫(yī)院普通門診就診人次數市域占比明顯下降。完善雙向轉診程序，實現不同級別和類別醫(yī)療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。推進急慢分治格局的形成，可由三級醫(yī)院?？漆t(yī)生、基層全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護理人員組成團隊，對下轉慢性病和康復等患者進行管理和指導。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市人力資源社會保障局）
3.完善與分級診療相適應的配套政策。建立分級診療、轉診審批、異地轉診和雙向轉診機制，綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施，促進形成合理就醫(yī)秩序。探索對縱向合作的醫(yī)聯體等分工協作模式實行醫(yī)?？傤~付費，引導雙向轉診。對符合規(guī)定的轉診住院患者，參保人員住院醫(yī)療費的起付線可從患者在首診醫(yī)療機構住院治療之日連續(xù)計算；對沒有按照轉診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或提高起付線。完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，合理引導就醫(yī)流向，對患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效激勵。建立完善的分級診療信息化管理平臺。改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。簽約醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革局）
（九）強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用。
1.深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，在總額控制的基礎上，結合門診統籌實施按人頭付費，結合住院、門診大病保障實施按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式改革。收集市域內三甲醫(yī)院及二級醫(yī)院的病案首頁，借助廣東醫(yī)科大學的科研力量對相關醫(yī)療機構收治病例進行DRGs分組，探索實施醫(yī)保疾病診斷相關組（DRGs)付費。加快推進臨床路徑管理，逐步擴大按病種付費的病種數和覆蓋面。根據臨床路徑推進情況，到2017年底，實行按病種付費的病種不少于100個，實施臨床路徑管理的出院病例占比達到50%。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，配合單位：市衛(wèi)生計生局、市財政局）
2.充分發(fā)揮醫(yī)保作用。按照“結余留用、超支分擔”的原則，建立和完善醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構之間公開、平等的談判協商機制和風險分擔機制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，加強商業(yè)保險機構與公立醫(yī)院的合作，推進以健康管理為核心的商業(yè)健康保險發(fā)展。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員的醫(yī)療服務行為監(jiān)管。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，配合單位：市衛(wèi)生計生局、市財政局）
3.逐步提高保障績效。逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿、辨識、中醫(yī)咨詢、辨證施膳等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。將符合條件的日間病房和住院前門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍。2017年底前全市三級以上公立醫(yī)院至少開展一個或以上日間手術病種。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等多種保障制度的銜接，實現基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”直接結算，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，配合單位：市衛(wèi)生計生局、市財政局、市民政局、市發(fā)展改革局、市扶貧辦、市殘聯等）
?。ㄊ┙⒎厢t(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。
1.深化人事薪酬制度改革。在現有編制總量內，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實現編制備案制，建立人員總額管理制度，在編在崗人員全面實行崗位管理，以崗定薪，同崗同薪，由身份管理向崗位管理轉變。落實公立醫(yī)院用人自主權，公立醫(yī)院使用編制公開招聘人員可在人社部門的監(jiān)督指導下由衛(wèi)生計生主管部門負責組織實施。縣級衛(wèi)生計生部門可制定出臺急需緊缺專業(yè)人才目錄，以直接考核的方式招聘。2017年底前，進一步完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法和績效工資制度，著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值，并建立動態(tài)調整機制，逐步提高人員支出占醫(yī)院支出的比例。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻的人員傾斜。公立醫(yī)院可在征得職工（職工代表）同意并報主管部門批準后，對高層次人才實行年薪制、協議工資、項目工資等市場化薪酬分配方式，市場化薪酬分配單列管理。探索實行院長年薪制，制定年薪標準、考核評價辦法。探索醫(yī)務人員目標年薪制，將綜合績效考核結果與收入分配掛鉤。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。到2018年，人員經費支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例原則上不低于40%。（牽頭單位：市人力資源社會保障局，配合單位：市編辦、市發(fā)展改革局、市衛(wèi)生計生局、市財政局）
2.強化醫(yī)務人員績效考核。公立醫(yī)院強化內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市人力資源社會保障局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局）
?。ㄊ唬┙⒖沙掷m(xù)財政投入保障機制。科學界定并落實政府投入責任，將符合政府保障范圍和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設及設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務，以及保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊任務和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等經費納入財政預算。鼓勵公立醫(yī)院設立院長專項資金，主要用于公立醫(yī)院高層次醫(yī)療技術人員的獎金及津貼、科研成果獎勵、醫(yī)護人員專業(yè)技術培訓、重點?？平ㄔO等方面的支出。政府對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入實行傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結果掛鉤關系。由醫(yī)院主管部門對醫(yī)院基本醫(yī)療服務數量、手術難度、病床使用率、轉診量、科研水平、滿意度及行政崗位與醫(yī)療護理崗位比等指標進行考核，財政部門根據考核結果核定補助經費，并進行動態(tài)調整。（牽頭單位：市財政局，配合單位：市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局、市民政局、市農業(yè)局、市扶貧辦、市殘聯等）
?。ㄊ┩七M社會力量參與公立醫(yī)院改革。清理規(guī)范醫(yī)療機構設立審批，減少運營審批限制，將社會辦醫(yī)納入區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，取消社會辦醫(yī)療機構類別、規(guī)模、數量、布局、乙類大型醫(yī)用設備配置等限制。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位的標準，為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間，同步預留大型醫(yī)用設備配置空間。鼓勵公立醫(yī)院發(fā)揮品牌、技術、人員、管理等方面優(yōu)勢與民營醫(yī)療機構開展合作，探索政府與社會資本通過品牌特許、購買服務、業(yè)務和技術等合作形式發(fā)展社會辦醫(yī)。支持通過股權、項目融資等籌集社會辦醫(yī)開辦費和發(fā)展資金，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量辦醫(yī)。落實社會辦醫(yī)各項稅收優(yōu)惠，將符合規(guī)定的社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點范圍，在職稱評定、課題申報等方面與公立醫(yī)療機構同等待遇。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利性醫(yī)療機構納入政府補貼。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。對達到一定床位數、一定級別的高水平民營醫(yī)院可給予一次性獎勵。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構。支持公立醫(yī)療機構與社會辦醫(yī)療機構在醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、醫(yī)療機構消毒供應中心等方面實現同等級的結果互認和資源共享。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市國土資源局、市城市規(guī)劃局、市國稅局、市地稅局等）
?。ㄊ┘訌娙瞬抨犖榕囵B(yǎng)和提升服務能力。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，推進?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度建設。推行全科醫(yī)生“5+3”或“3+2”培養(yǎng)模式，進一步加強湛江中心人民醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設，支持市一中醫(yī)院和市二中醫(yī)院申報國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。依托廣東醫(yī)科大學的場地、師資優(yōu)勢資源，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓工作；制定相關措施，鼓勵在職醫(yī)務人員積極完成成人大專、本科學歷教育；實施縣級醫(yī)院醫(yī)技人員定期到城市三級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員到縣級醫(yī)院輪崗培訓計劃。實施中醫(yī)藥人才傳承創(chuàng)新工程，建立健全中醫(yī)藥師承教育制度，并探索適應中醫(yī)特色的規(guī)范化培訓模式。實施衛(wèi)生專業(yè)領軍人才培養(yǎng)計劃，重點培養(yǎng)學科帶頭人，建設高層次衛(wèi)生人才隊伍。到2018年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，全市全科醫(yī)生每萬常住人口達2人（含中醫(yī)全科醫(yī)生）以上。到2020年，全科醫(yī)生每萬常住人口達3人以上。推進醫(yī)院管理團隊職業(yè)化建設，加強公立醫(yī)院院長及職能部門管理人員職業(yè)化培訓力度。強化職業(yè)綜合素質教育和業(yè)務技術培訓。推動醫(yī)學轉化平臺建設，促進生命健康產業(yè)與醫(yī)療服務緊密對接?？稍O立專項資金，大力支持發(fā)展國家級、省級重點?？?，每年評選8-10個市級重點?？?。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市財政局、市人力資源社會保障局）
?。ㄊ模┘訌娦l(wèi)生信息化建設。根據省的統一部署，實施“健康云”服務計劃，建設市、縣二級全民健康信息綜合管理平臺，并與省實現對接；整合全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數據庫，聯結各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現互聯互通、信息共享、業(yè)務協同；建設集醫(yī)學影像、病理診斷等為一體的健康數據中心，大力推進遠程醫(yī)療應用體系建設，與省聯通；建設省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級遠程醫(yī)學服務體系，聯結市級綜合醫(yī)院、縣級醫(yī)院，建設多學科整合型疑難病綜合診療服務平臺；以縣級醫(yī)院為樞紐，輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和有條件的村衛(wèi)生站（社區(qū)衛(wèi)生服務站），構建涵蓋遠程會診、遠程病理、遠程影像、遠程教育等功能為一體的基層遠程醫(yī)療系統。到2017年底前，基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設，所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域平臺對接，60%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統連接。大力推動“互聯網+醫(yī)療”，培育健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推廣移動智慧醫(yī)院、微信移動醫(yī)療APP等做法，鼓勵各公立醫(yī)療機構通過信息化技術開展慢性病管理、預約掛號、費用支付、遠程診療、保險理賠等業(yè)務。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市財政局、市經濟和信息化局、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源社會保障局）
?。ㄊ澹┐龠M環(huán)北部灣醫(yī)療衛(wèi)生協同發(fā)展。探索醫(yī)療機構合作新模式，引導駐湛醫(yī)療機構通過合作辦醫(yī)、?？茀f作、技術支持、遠程會診、對口支援等形式，與環(huán)北部灣城市的醫(yī)療機構開展合作；加強與環(huán)北部灣城市在醫(yī)療服務、疾病防控、衛(wèi)生應急、人才培養(yǎng)、信息交流、中醫(yī)藥服務等領域的合作。（牽頭單位：市衛(wèi)生計生局，配合單位：市財政局、市經濟和信息化局、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源社會保障局）
五、組織實施
?。ㄒ唬娀M織保障。公立醫(yī)院改革是建設衛(wèi)生強市、打造健康湛江的重要基礎，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。各級政府及其各相關部門主要領導要對本單位的改革任務負總責，分管領導具體負責，逐一分解工作任務、明確責任人，確保工作落實。職能部門要各司其職，進一步解放思想，強化改革指導和培訓，統籌推進綜合改革。
?。ǘ┘訌姸綄Э己恕Ｓ墒猩罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統籌協調、督促推進，建立督導、考核、評估、問責機制，整體推進改革任務。各相關職能部門要高度重視，狠抓落實，建立督導評估機制，強化問責，督促各單位按照進度安排落實各項改革任務，建立定期通報和動態(tài)調整制度，及時研究解決改革中出現的問題。
（三）做好宣傳教育。廣泛開展培訓，不斷提高各級干部和廣大醫(yī)務人員的政策水平和能力，確保改革順利推進。要增強政治意識、大局意識和責任意識，堅持正確的輿論導向，客觀分析深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的挑戰(zhàn)、困難和問題。相關職能部門要加強對公立醫(yī)院改革措施的宣傳、解讀，特別是醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保政策解讀，合理引導社會輿論和群眾預期，爭取廣大群眾和社會各界的支持。充分調動醫(yī)務人員參與改革的積極性和主動性，凝聚共識。深入報道改革進展和成效、典型經驗和做法，增強改革信心，為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好輿論氛圍和社會環(huán)境。
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