湛江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)湛江市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會(huì)），市府直屬各單位：
《湛江市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
湛江市人民政府辦公室
2016年10月12日
湛江市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
第一條 為了進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）和《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 本細(xì)則所稱的醫(yī)療救助，是指政府對(duì)符合規(guī)定條件的救助對(duì)象資助參加醫(yī)療保險(xiǎn)，資助、減免醫(yī)療費(fèi)用或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)救助。
本細(xì)則所稱醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，是指醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī),出院時(shí)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用和醫(yī)療救助補(bǔ)助費(fèi)用直接減免，救助對(duì)象只需結(jié)清個(gè)人自付部分費(fèi)用。
第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：
?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
?。ㄋ模└咝П憬荨?yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使困難群眾及時(shí)得到有效救助。
?。ㄎ澹俚毓芾?。實(shí)行各級(jí)政府分級(jí)負(fù)責(zé)制。
第四條 市民政局是本市醫(yī)療救助工作的主管部門，履行以下職責(zé)：
(一)制訂本市醫(yī)療救助相關(guān)政策，并組織和實(shí)施；
(二)會(huì)同市財(cái)政局編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并撥付醫(yī)療救助金。
第五條 縣（市、區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作,履行以下職責(zé)：
(一)會(huì)同本級(jí)財(cái)政部門編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助金；
(二)審核審批醫(yī)療救助申請(qǐng)；
(三)受理特殊醫(yī)療救助申請(qǐng)；
(四)負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)和檔案管理。
第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)履行以下職責(zé)：
(一)受理、審核醫(yī)療救助申請(qǐng)；
(二)核查本轄區(qū)醫(yī)療救助申請(qǐng)人的家庭財(cái)產(chǎn)和家庭收入情況并公示核查結(jié)果；
(三)管理本級(jí)醫(yī)療救助金。
第七條 財(cái)政部門履行以下職責(zé):
(一)配合民政部門制訂醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；
(二)落實(shí)和檢查本級(jí)醫(yī)療救助金的預(yù)算和籌集；
(三)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助金的復(fù)核,會(huì)同民政部門撥付資金；
(四)檢查、監(jiān)督醫(yī)療救助金的使用管理。
第八條 人力資源社會(huì)保障部門履行以下職責(zé)：
（一）配合民政部門做好醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作；
?。ǘ┡浜厦裾块T做好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的銜接工作。
第九條 衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作。
第十條 監(jiān)察、審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
第十一條 公安 (車輛管理)、房地產(chǎn)登記、稅務(wù)等部門以及金融機(jī)構(gòu)根據(jù)民政部門的查詢公函,及時(shí)提供醫(yī)療救助申請(qǐng)人汽車、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息,并與民政部門逐步建立信息共享渠道。
第十二條 醫(yī)療救助對(duì)象：
?。ㄒ唬┲攸c(diǎn)救助對(duì)象。
1.特困供養(yǎng)人員：具有本市戶籍的無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人,或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人等（即農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒）。
2.本市戶籍的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。
?。ǘ┑褪杖刖戎鷮?duì)象：具有本市戶籍，家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下（以下含本數(shù)，下同）且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本細(xì)則第十三條規(guī)定上限的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。
?。ㄈ┮虿≈仑毤彝ブ夭』颊撸壕哂斜臼袘艏⒊直镜鼐幼∽C的常住人口當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本細(xì)則第十三條規(guī)定上限的重病患者。
?。ㄋ模└骺h（市、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他特殊困難群眾。
第十三條 低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者的家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┕餐畹募彝コ蓡T的產(chǎn)權(quán)房屋不超過1套；
?。ǘ┕餐畹募彝コ蓡T無機(jī)動(dòng)車輛（殘疾人代步車、摩托車除外）；
（三）共同生活的家庭成員無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營(yíng)利性組織的所有權(quán)；
（四）共同生活的家庭成員的存款（包括定期、活期存款）、有價(jià)證券、基金的人均金額不超過戶籍所在地的6個(gè)月城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。
第十四條 醫(yī)療救助包括醫(yī)療參保資助、門診救助、住院救助。
?。ㄒ唬┽t(yī)療參保資助。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額救助。
（二）門診救助。門診救助的重點(diǎn)是患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。
1.重點(diǎn)救助對(duì)象給予定額門診救助，其中集中供養(yǎng)特困人員的定額門診救助由供養(yǎng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。
2.衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。
3.門診救助的定額和最高救助限額由各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況研究確定。
4.已經(jīng)開展住院醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的縣（市、區(qū)），也應(yīng)當(dāng)將門診醫(yī)療救助納入“一站式”結(jié)算。
?。ㄈ?住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金；對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助。低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，對(duì)超過其家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。
1.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。對(duì)已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。
2.加大對(duì)重病、重殘兒童，嚴(yán)重精神障礙患者，乳腺癌、宮頸癌、戈謝病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染病等重特大疾病患者的救助力度。
第十五條 重點(diǎn)救助對(duì)象由戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政局直接審核辦理。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的，應(yīng)當(dāng)先經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，再給予醫(yī)療救助。
第十六條 低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助需進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定的，認(rèn)定程序參照《廣東省民政廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省最低生活保障申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)及認(rèn)定暫行辦法〉的通知》(粵民發(fā)〔2014〕202號(hào)）執(zhí)行。
第十七條 特困供養(yǎng)人員的門診和住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例為100%。年度累計(jì)2萬元以下在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接實(shí)行“一站式”結(jié)算；超過2萬元的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前向特困供養(yǎng)人員戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政部門書面申報(bào)診療方案，經(jīng)審核同意后方可辦理全額醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象醫(yī)療救助年度最高救助限額6萬元。在年度最高限額內(nèi)，城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的門診和住院自付部分，按照不低于70%的比例給予補(bǔ)助。年度累計(jì)1.5萬元以下的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接實(shí)行“一站式”結(jié)算；超過1.5萬元的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前向城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政部門書面申報(bào)診療方案，經(jīng)縣（市、區(qū)）民政部門審核同意后方可辦理醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
第十八條 低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助：經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的門診和住院自付部分年度累計(jì)1萬元及以上的，按以下比例分段分別進(jìn)行救助：個(gè)人自付1萬元以上2萬元以下的救助40%，2萬元以上5萬元以下的救助50%，5萬元以上8萬元以下的救助60%，8萬元以上的救助70%，重特大疾病醫(yī)療救助年度累計(jì)最高救助限額5萬元。
各地要逐步提高醫(yī)療救助封頂線年度最高限額，具體由各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況確定。
第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法。醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，每月結(jié)算一次。于每月10日前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑救助對(duì)象簽字的《醫(yī)療救助結(jié)算單》、救助對(duì)象的身份證或戶口本復(fù)印件、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件以及診斷證明、月度救助匯總表等，到救助對(duì)象戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政局對(duì)賬，確認(rèn)上月度支付的總金額；縣（市、區(qū)）民政局對(duì)照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的材料逐一審批，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的救助資金匯總，于每月20日前送縣（市、區(qū)）財(cái)政局；縣（市、區(qū)）財(cái)政局按照縣（市、區(qū)）民政局提供的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的救助資金明細(xì)表，于每月25日前從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶中將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付的救助資金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十條 對(duì)已經(jīng)開展的符合救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按有關(guān)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,所需費(fèi)用在醫(yī)療救助金中開支。
第二十一條 對(duì)確需到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診和審批備案手續(xù)，救助標(biāo)準(zhǔn)參照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助標(biāo)準(zhǔn)。
第二十二條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：
?。ㄒ唬┳孕械椒钦?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費(fèi)用；
（二）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
?。ㄈ┮蜃詺ⅰ⒆詺埖劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神障礙患者除外）；
?。ㄋ模┙煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十三條 縣（市、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源主要包括：
?。ㄒ唬┴?cái)政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算和彩票公益金本級(jí)留成部分按20%比例中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
（二）上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；
?。ㄈ┥鐣?huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金；
（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第二十四條 鼓勵(lì)單位和個(gè)人等社會(huì)力量通過捐贈(zèng)、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。
具有社會(huì)救助職能的單位或公益性社會(huì)組織通過依法募捐,向個(gè)人開展人道主義及慈善醫(yī)療救助的工作，不適用本細(xì)則。
第二十五條 尊重醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人意愿，及時(shí)將經(jīng)過醫(yī)療救助后仍有困難的救助對(duì)象，向慈善組織、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)幫扶有機(jī)結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重、互相補(bǔ)充。匯總整合社會(huì)救助和慈善服務(wù)的政策、項(xiàng)目和資源，通過廣播電視、報(bào)紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會(huì)公眾進(jìn)行求助。社會(huì)救助信息和慈善資源信息同時(shí)向?qū)徲?jì)等政府有關(guān)部門開放。
第二十六條 對(duì)騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實(shí)即取消救助，追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠(chéng)信體系；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十七條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)依法對(duì)救助申請(qǐng)開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營(yíng)私舞弊，不得泄露救助對(duì)象公示范圍以外的信息。
第二十八條 任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。
第二十九條 本細(xì)則由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
第三十條 本細(xì)則自頒布之日起施行，有效期為五年?！墩拷谐青l(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)施辦法》（湛民〔2014〕94號(hào)）同時(shí)廢止。
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