《湛江市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施細則》注釋
第一條 為了進一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）和《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號）精神，結(jié)合我市實際，制定本細則。
說明：本條規(guī)定了立法目的和依據(jù)。
立法依據(jù)：《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號）、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財社〔2015〕26號）。
第二條 醫(yī)療救助是指政府對符合規(guī)定條件的群眾資助參加醫(yī)療保險，資助、減免醫(yī)療費用或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會救助。
說明：本條規(guī)定本細則的適用范圍以及主要名詞解釋。
立法依據(jù)：《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令649號）第五章 醫(yī)療救助 第二十九條 醫(yī)療救助采取下列方式：
（二）對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負費用，給予補助。
第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：
?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保救助對象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)職工）基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
（三）公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
（四）高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強信息化建設(shè)，增強救助時效性，使困難群眾及時得到有效救助。
?。ㄎ澹俚毓芾?。實行各級政府分級負責制。
說明：本條規(guī)定本細則的醫(yī)療救助工作遵循原則。
立法依據(jù)：《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）
一、總體要求 （二）基本原則。托住底線。按照救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。
統(tǒng)籌銜接。推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
公開公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強救助時效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時得到有效救助。
第四條 市民政部門是本市醫(yī)療救助工作主管部門，履行以下職責:
(一)制訂本市醫(yī)療救助相關(guān)政策，并組織和實施；
(二)會同本級財政部門編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并撥付醫(yī)療救助金。
第五條 縣（市、區(qū)）級民政部門負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作,履行以下職責:
(一)會同本級財政部門編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助金；
(二)審核審批醫(yī)療救助申請；
(三)受理特殊醫(yī)療救助申請；
(四)負責本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報表統(tǒng)計和檔案管理。
第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)履行以下職責：
(一)受理、審核醫(yī)療救助申請；
(二)核查本轄區(qū)醫(yī)療救助申請人的家庭財產(chǎn)和家庭收入情況并公示核查結(jié)果；
(三)管理本級醫(yī)療救助金。
第七條 財政部門履行以下職責:
(一)配合民政部門制定醫(yī)療救助標準；
(二)落實和檢查本級醫(yī)療救助金的預(yù)算和籌集；
(三)負責醫(yī)療救助金的復(fù)核,會同民政部門撥付資金；
(四)檢查、監(jiān)督醫(yī)療救助金的使用管理。
第八條 人力資源和社會保障部門履行以下職責：
?。ㄒ唬┡浜厦裾块T做好醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作；
?。ǘ┡浜厦裾块T做好醫(yī)療保險與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的銜接工作。
第九條 衛(wèi)計部門負責指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,做好醫(yī)療救助與平價醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作。
第十條 監(jiān)察、審計部門負責對醫(yī)療救助金的管理使用情況進行審計監(jiān)督。
第十一條 公安 (車輛管理)、房地產(chǎn)登記、稅務(wù)等部門以及金融機構(gòu)根據(jù)民政部門的查詢公函,及時提供醫(yī)療救助申請人汽車、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟收入等有關(guān)資料和信息,并與民政部門逐步建立信息共享渠道。
說明：本條明確本細則的各個部門職責。
立法依據(jù)：
1.《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令649號）
第一章 總則 第三條 國務(wù)院民政部門統(tǒng)籌全國社會救助體系建設(shè)。國務(wù)院民政、衛(wèi)生計生、教育、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會保障等部門，按照各自職責負責相應(yīng)的社會救助管理工作?？h級以上地方人民政府民政、衛(wèi)生計生、教育、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源社會保障等部門，按照各自職責負責本行政區(qū)域內(nèi)相應(yīng)的社會救助管理工作。前兩款所列行政部門統(tǒng)稱社會救助管理部門。
第四條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責有關(guān)社會救助的申請受理、調(diào)查審核，具體工作由社會救助經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)辦人員承擔。
村民委員會、居民委員會協(xié)助做好有關(guān)社會救助工作。
2.《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）
五、加強組織領(lǐng)導(dǎo) 完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，是政府的重要職責?？h級以上地方各級人民政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，細化政策措施，明確進度安排，落實管理責任，加大資金投入，強化督促檢查，務(wù)求取得實效。要切實加強基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設(shè)，做到事有人管、責有人負，不斷提高工作水平。各級民政部門要主動加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計、政策調(diào)整等工作，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分利用當?shù)厣鐣戎鷧f(xié)調(diào)工作機制，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。
第十二條 醫(yī)療救助對象：
?。ㄒ唬┲攸c救助對象：
1.本市戶籍的城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
2.特困供養(yǎng)人員。特困供養(yǎng)人員是指具有本市戶籍的無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或者法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人、未滿16周歲的未成年人等（即農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒）。
?。ǘ┑褪杖刖戎鷮ο螅壕哂斜臼袘艏?，家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標準1.5倍以下且家庭財產(chǎn)總值低于本細則第十三條規(guī)定上限的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。
?。ㄈ┮虿≈仑毤彝ブ夭』颊撸?/P>
本市戶籍人口、持本地居住證的常住人口當年在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項目、個人負擔的醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財產(chǎn)總值低于第十三條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者。
?。ㄋ模┛h級人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
第十三條 低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員的家庭財產(chǎn)需同時符合下列標準：
（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋不超過1套；
?。ǘ┕餐畹募彝コ蓡T名下均無機動車輛（殘疾人代步車、摩托車除外）；
（三）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)；
（四）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款）、有價證券、基金的人均市值不超過6個月城鄉(xiāng)最低生活保障標準。
說明：本條規(guī)定本細則的醫(yī)療救助對象及救助范圍。
立法依據(jù)：《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）
二、完善醫(yī)療救助制度 （二）合理界定醫(yī)療救助對象。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點救助對象。要逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象），以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。適當拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者（以下稱因病致貧家庭重病患者）實施救助。在各類醫(yī)療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。
第十四條 醫(yī)療救助包括醫(yī)療參保資助、門診救助、住院救助。
?。ㄒ唬┽t(yī)療參保資助。對重點救助對象、低收入救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，給予全額救助。
?。ǘ╅T診救助。門診救助的定額和最高救助限額由縣級人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況研究確定。已經(jīng)開展住院醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的縣（市、區(qū)），也應(yīng)當將門診救助納入“一站式”結(jié)算。
?、睂χ攸c救助對象給予定額門診救助，其中集中供養(yǎng)特困人員的定額門診救助由供養(yǎng)機構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。
?、查T診救助的重點是患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。
⒊衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。
?、幢炯殑t所稱“一站式”是指符合醫(yī)療救助條件的對象在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī),在得到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷的同時,得到民政部門的醫(yī)療救助;定點醫(yī)療機構(gòu)作為結(jié)算單位,醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊支,財政、民政部門定期與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
?。ㄈ?住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，免交住院押金；對重點救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，直接予以救助。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過其家庭負擔能力的部分予以救助。
?、焙弦?guī)醫(yī)療費用主要參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。
?、布哟髮χ夭 ⒅貧垉和?、嚴重精神障礙患者、婦女乳腺癌、宮頸癌、戈謝病、艾滋病機會性感染病人等重特大疾病患者的救助力度。
說明：本條規(guī)定本細則采取的救助方式。
文件依據(jù)：《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）
二、完善醫(yī)療救助制度（三）資助參保參合。對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分進行補貼，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。具體資助辦法由縣級以上地方人民政府根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素研究制定。
（四）規(guī)范門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。門診救助的最高救助限額由縣級以上地方人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況研究確定。（五）完善住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔費用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額由縣級以上地方人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況確定。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當減免救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認救助對象，并可向定點醫(yī)療機構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。
第十五條 重點救助對象申請醫(yī)療救助程序。重點救助對象由縣（市、區(qū)）民政局直接審核辦理。重點救助對象、縣級人民政府認定并在民政部門備案的救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，其基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷費用和醫(yī)療救助補助費用直接減免，實行“一站式”結(jié)算服務(wù)，救助對象只需結(jié)清個人自付費用；達到大病保險起付線的先經(jīng)大病保險報銷后，扣除保險支付的費用，再給予醫(yī)療救助。
第十六條 低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者救助對象申請醫(yī)療救助需進行家庭經(jīng)濟狀況認定的，認定程序參照《廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟狀況核對及認定暫行辦法》(粵民發(fā)〔2014〕202號）執(zhí)行。
說明：本條規(guī)定本細則醫(yī)療救助的申請、審批程序。
文件依據(jù)：廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟狀況核對及認定暫行辦法（粵民發(fā)〔2014〕202號）第五章 審核審批。
第三十四條 對經(jīng)濟狀況信息化核對符合條件的申請人家庭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應(yīng)當根據(jù)入戶調(diào)查情況，就認定是否符合低保救助提出審核意見，并及時在村（居）民委員會設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為7天。
第十七條 救助標準和結(jié)算方法。重點救助對象、低收入救助對象取消救助起付線。
特困供養(yǎng)人員的門診和住院個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為100%。年度累計2萬以內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)直接實行“一站式”結(jié)算,超過2萬元的由定點醫(yī)療機構(gòu)事前向縣（市、區(qū)）級民政部門書面申報診療方案，經(jīng)審核同意后方可辦理全額醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
低收入救助對象醫(yī)療救助年度最高救助限額6萬元。在年度最高限額內(nèi)，低收入救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充保險、商業(yè)保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用的門診和住院自付部分，按照不低于70%的比例給予補助。年度累計1.5萬以內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)直接實行“一站式”結(jié)算,超過1.5萬元的由定點醫(yī)療機構(gòu)事前向縣（市、區(qū)）民政部門書面申報診療方案，經(jīng)縣（市、區(qū)）級民政部門審核同意后方可辦理醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
第十八條 重特大疾病醫(yī)療救助：低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充保險、商業(yè)保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用的門診和住院自付部分年度累計1萬元及以上，按比例分段分別進行救助，個人自付1萬元以上-2萬元（含2萬）的救助40%，2萬元以上-5萬元（含5萬）的救助50%，5萬元以上-8萬元（含8萬元）的救助60%，8萬元以上的救助70%，重特大疾病醫(yī)療救助年度累計最高救助限額5萬元。
各地要逐步提高醫(yī)療救助封頂線年度最高限額，具體由縣級人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況確定。
第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算辦法。醫(yī)療救助資金由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，每月結(jié)算一次。次月10日前，定點醫(yī)療機構(gòu)憑救助對象簽字的《醫(yī)療救助結(jié)算單》、救助對象的身份證或戶口本復(fù)印件、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》復(fù)印件、基本醫(yī)療保險報銷憑據(jù)、住院費用收據(jù)復(fù)印件以及診斷證明、月度救助匯總表，到縣（市、區(qū)）民政局對賬，確認本月度支付的總金額。縣（市、區(qū)）民政局對照定點醫(yī)療機構(gòu)提供的材料逐一審批，并將定點醫(yī)療機構(gòu)支付的救助金額匯總，于20日前送縣（市、區(qū)）財政局?？h（市、區(qū)）財政局按照縣（市、區(qū)）民政局提供的定點醫(yī)療支付救助金額明細表，于25日前將定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付救助補助金額從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶中撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
說明：本條規(guī)定本細則救助的標準和結(jié)算方法。
文件依據(jù)：
1.《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）
三、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
?。ǘ┖侠泶_定救助標準。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、當?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額。原則上重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大，救助比例越高。對重點救助對象應(yīng)當全面取消救助門檻；對因病致貧家庭重病患者可設(shè)置起付線，對起付線以上的自負費用給予救助。
2.《廣州市醫(yī)療救助辦法》(穗府辦規(guī) 〔2016〕3號)第三章 困難群眾醫(yī)療救助。第三章 困難群眾醫(yī)療救助
第十條 困難群眾參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險個人繳納的費用，由醫(yī)療救助金全額資助。參加本市職工社會醫(yī)療保險個人所需繳納費用，每一醫(yī)療救助年度800元以內(nèi)部分由醫(yī)療救助金給予全額資助，超過部分由個人自負。
第十一條 最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用由醫(yī)療救助金支付，每人每季度不超過300元，不滾存使用。
第十二條 困難群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)治療社會醫(yī)療保險規(guī)定的單病種、門慢和門特項目（審批有效期內(nèi)），其起付標準費用由醫(yī)療救助金支付，個人負擔的基本醫(yī)療費用共付段個人自付部分由醫(yī)療救助金支付90％，個人負擔10％，其中，孤兒、城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象個人負擔的基本醫(yī)療費用共付段個人自付部分由醫(yī)療救助金支付100％。
第十三條 困難群眾在享受第十二條規(guī)定的門慢和門特項目醫(yī)療救助后，其個人負擔的其他醫(yī)療費用（含超限額費用）由醫(yī)療救助金支付，門慢每人每月累計不超過300元，每病種不超過100元，門特項目每人每月每病種（項目）不超過1000元，不滾存使用。
第十四條 困難群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，其社會醫(yī)療保險起付標準費用由醫(yī)療救助金支付；孤兒、城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象個人負擔的基本醫(yī)療費用的共付段個人自付部分及超過醫(yī)療保險報銷限額費用由醫(yī)療救助金支付100％，其他困難群眾基本醫(yī)療費用的共付段個人自付部分及超過醫(yī)療保險報銷限額費用按以下比例分段救助：
（一）5萬元以下（含5萬元）的部分，由醫(yī)療救助金支付90％，個人負擔10％；其中，老年人、未成年人、享受撫恤補助優(yōu)撫對象中的一至六級殘疾軍人由醫(yī)療救助金支付95％，個人負擔5％。
（二）5萬元以上的部分，由醫(yī)療救助金支付80％，個人負擔20％；其中，老年人、未成年人、享受撫恤補助優(yōu)撫對象中的一至六級殘疾軍人由醫(yī)療救助金支付85％，個人負擔15％。困難群眾每一醫(yī)療救助年度最高救助金額為15萬元（含住院、門診單病種、門慢、門特項目救助費用），當年累計，不跨年度使用。
第十五條 本市戶籍最低生活保障對象、低收入困難家庭成員、孤兒、城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象按以下標準申請臨時醫(yī)療救助：
?。ㄒ唬┍臼袘艏聝?、城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象在定點醫(yī)療機構(gòu)診治疾病個人負擔的醫(yī)療費用由醫(yī)療救助金支付100％，個人負擔的護工費用每日不超過120元；
?。ǘ┍臼袘艏畹蜕畋Ｕ蠈ο蠛偷褪杖肜щy家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)診治疾病個人負擔的醫(yī)療費用年度累計超過2000元以上的，按以下比例給予救助：1萬元以下（含1萬元）的，由醫(yī)療救助金支付80％，個人負擔20％；超過1萬元的，由醫(yī)療救助金支付70％，個人負擔30％。
困難群眾每一自然年度最高臨時醫(yī)療救助金額為2萬元，臨時醫(yī)療救助金額不計入救助對象年度醫(yī)療救助累計金額。
第二十條 對已經(jīng)開展的符合救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按有關(guān)政策規(guī)定的標準執(zhí)行,所需費用在醫(yī)療救助金里面開支。
說明：本條規(guī)定本細則執(zhí)行（湛人社〔2014〕677號）的要求。
文件依據(jù)：《關(guān)于開展提高城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障水平工作的通知》（湛人社〔2014〕677號）
第二十一條 對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診和審批備案手續(xù)，救助標準參照定點醫(yī)療機構(gòu)救助標準。
說明：本條規(guī)定本細則跨地域就醫(yī)的手續(xù)。
文件依據(jù)：《城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助實施辦法》（湛民〔2014〕94號）
第八條 醫(yī)療救助實行屬地管理原則，對于確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)履行規(guī)定的轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，到屬地定點醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的具體救助辦法由縣（市、區(qū)）民政部門會同同級財政、人社、衛(wèi)計等部門，制定具體辦法。
第二十二條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予救助：
（一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費用；
（二）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；
（三）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神障礙患者除外）；
（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔的醫(yī)療費用。
說明：本條規(guī)定本細則對不予救助的規(guī)定。
文件依據(jù)：《城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助實施辦法》（湛民〔2014〕94號）
第十二條下列情形不予救（補）助：
?。ㄒ唬┪窗匆?guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）；
?。ǘ┮蜃陨磉`法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；
?。ㄈ┮蚨窔?、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；
（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔支付的醫(yī)療費用；
?。ㄎ澹┏龌踞t(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等范圍的醫(yī)療費用；
?。┓铣鲈簵l件而不配合辦理出院手續(xù)，后續(xù)治療所產(chǎn)生的費用。
第二十三條 縣級人民政府應(yīng)當建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：
?。ㄒ唬┴斦块T每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算和彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
?。ǘ┥霞壺斦a助資金；
?。ㄈ┥鐣鹘缇栀浻糜卺t(yī)療救助的資金；
?。ㄋ模┏青l(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
說明：本條規(guī)定本細則的資金籌集和管理。
文件依據(jù)：《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）
四、健全工作機制 （一）健全籌資機制。各地要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學測算醫(yī)療救助資金需求，加大財政投入，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，健全多渠道籌資機制?？h級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。省級和地市級財政應(yīng)加大對本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟困難地區(qū)的資金補助力度。中央財政在分配醫(yī)療救助補助資金時，將進一步加大對地方各級財政籌資情況的考核力度。各地應(yīng)根據(jù)年度籌資情況及時調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。
第二十四條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項目、創(chuàng)辦服務(wù)機構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。
具有社會救助職能的單位或公益性社會組織通過依法募捐,向個人實際負擔醫(yī)療費用超過政府限額救助標準的開展人道主義及慈善醫(yī)療救助的工作，不適用本細則。
第二十五條 尊重困難群眾個人意愿，及時將經(jīng)過社會救助后仍有困難的救助對象，向慈善組織、社會服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)介，實現(xiàn)政府救助與社會幫扶有機結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重、互相補充。匯總整合社會救助和慈善服務(wù)的政策、項目和資源，通過廣播電視、報紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會公眾進行求助。社會救助信息和慈善資源信息同時向?qū)徲嫷日嘘P(guān)部門開放。
說明：本條規(guī)定本細則的社會力量參與。
文件依據(jù)：《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）
四、健全工作機制 （四）健全社會力量參與的銜接機制。各地要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設(shè)，落實國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。要搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成工作合力。要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導(dǎo)、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助困難群眾減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔、緩解身心壓力。
第二十六條 對騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實即取消救助，追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責任。
第二十七條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應(yīng)當依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息。
任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。
第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。
說明：本條規(guī)定本細則的責任追究。
文件依據(jù)：《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）
四、健全工作機制（三）健全救助服務(wù)監(jiān)管機制。要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)。民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。
第二十九條 本細則由市民政局負責解釋。
第三十條 本細則自頒布之日起施行，有效期為五年?！墩拷谐青l(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助實施辦法》（湛民〔2014〕94號）同時廢止。
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