關(guān)于《湛江市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》的政策解讀
為進(jìn)一步完善我市困難群眾醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)療救助水平，結(jié)合我市實(shí)際，對《湛江市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）進(jìn)行修訂?，F(xiàn)將有關(guān)情況說明如下：
一、修訂的背景
二、修訂的主要內(nèi)容
?。ㄒ唬U(kuò)大醫(yī)療救助范圍。一是救助對象增加了建檔立卡貧困人員。二是門診救助范圍增加了低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對象，因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的救助。
?。ǘ┙档歪t(yī)療救助門檻。最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員取消救助起付線；低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對象重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險(xiǎn)相銜接，與參保居民享受大病保險(xiǎn)待遇的起付線一致。
（三）提高醫(yī)療救助比例與金額。一是提高門診救助比例，因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助；最低生活保障對象、建檔立卡貧困人員按照80%的比例給予救助，年度累計(jì)救助限額為6萬元；低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對象按照75%的比例給予救助 ，年度累計(jì)救助限額提高到5萬元。二是提高住院醫(yī)療救助比例，對個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，特困供養(yǎng)人員按照100%的比例給予救助；最低生活保障對象、建檔立卡貧困人員住院按照85%的比例給予救助，年度累計(jì)救助限額提高到10萬元；低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對象按照80%的比例給予救助 ，年度累計(jì)救助限額提高到8萬元。
?。ㄋ模┮?guī)定二次醫(yī)療救助。二次救助以經(jīng)各類醫(yī)療報(bào)銷和醫(yī)療救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用（含不合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用）為基數(shù)，二次救助起付線為1萬元（特困供養(yǎng)人員不設(shè)起付線），按照一定的比例給予救助，特困供養(yǎng)人員按照100%救助，年度累計(jì)二次醫(yī)療救助限額3萬元；最低生活保障對象、建檔立卡的貧困人員按照80%的比例給予救助，年度累計(jì)二次醫(yī)療救助限額2萬元；低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級人民政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對象按照60%的比例給予救助，年度累計(jì)二次醫(yī)療救助限額2萬元。
?。ㄎ澹┟鞔_了辦理時(shí)限。最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）認(rèn)定并在民政部門備案的救助對象，因異地就診未能進(jìn)行“一站式”結(jié)算，需要到縣級民政部門辦理的，從受理醫(yī)療救助申請到醫(yī)療救助資金撥付不能超過30個(gè)工作日；對低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和符合縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定且沒有在民政部門備案的救助對象，從受理醫(yī)療救助申請到醫(yī)療救助資金撥付不能超過60個(gè)工作日。
三、救助對象與審核審批流程
?。ㄒ唬┚戎鷮ο?。
1.具有本市戶籍的城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
2.特困供養(yǎng)人員：具有本市戶籍的無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人（即農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒）。
3.具有本市戶籍的建檔立卡的貧困人員（不含低保對象和特困供養(yǎng)人員，下同）。
4.低收入救助對象。具有本市戶籍，家庭人均收入在戶籍所在地城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本實(shí)施細(xì)則第十六條規(guī)定上限的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。
5.因病致貧家庭重病患者。具有本市戶籍的或持本地居住證并在本市參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一年的常住人口，當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本實(shí)施細(xì)則第十六條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者。
6.縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定的其他救助對象。
（二）審核審批流程
最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員和縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）認(rèn)定并在民政部門備案的救助對象，由縣（市、區(qū)）民政部門直接審核審批。
低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和符合縣（市、區(qū)）政府（管委會(huì)）規(guī)定且沒有在民政部門備案的救助對象需按如下流程進(jìn)行申請審核審批：
1.提出申請：申請人到當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）提交申請材料。
2.信息化核對：申請人提供戶口本、身份證等證件原件復(fù)印件，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，并簽署申請低保家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對授權(quán)書，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）通過身份證讀卡器采集信息，開展家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息化核對。符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）受理救助申請；不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）不予受理，并向申請人出具不予受理通知書和核對報(bào)告。
3.審核：鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）對申請人進(jìn)行入戶調(diào)查核實(shí)，提出初審意見，并將調(diào)查核實(shí)結(jié)果進(jìn)行公示。公示期無異議的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）將相關(guān)材料報(bào)送縣級民政部門審批；公示期有異議且能提供有效證明材料的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）組織民主評議并將民主評議結(jié)果和相關(guān)材料一并報(bào)送縣級民政部門審批。
4.審批：符合條件的，縣級民政部門核準(zhǔn)醫(yī)療救助的金額，通知鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府（街道辦事處）進(jìn)行公示，公示期無異議的，縣級民政部門向同級財(cái)政部門提出申請，將救助資金通過金融機(jī)構(gòu)直接撥付救助對象；公示期有異議且能提供有效證明材料的，縣級民政部門重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定。不符合條件的，縣級民政部門不予批準(zhǔn)，并在作出不予批準(zhǔn)決定的3個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。
相關(guān)鏈接：《湛江市人民政府關(guān)于印發(fā)湛江市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》
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