市社保局舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算培訓(xùn)班
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，推進(jìn)按病種分值付費(fèi)進(jìn)一步落地落實(shí)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理人員掌握運(yùn)用按病種分值付費(fèi)方法，合理控制費(fèi)用，維護(hù)參保人權(quán)益，10月21日，市社保局在廉江舉辦了湛江市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算培訓(xùn)班，時(shí)間一天，培訓(xùn)人員是全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的院長(zhǎng)及部分醫(yī)保工作負(fù)責(zé)人，五縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干。
培訓(xùn)由市社保局副局長(zhǎng)鐘海宇同志主持。培訓(xùn)開(kāi)始，市社保局局長(zhǎng)銀昌同志發(fā)表致辭，隨后是暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院夏蘇建副教授和清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院李麗敏副院長(zhǎng)講課，他們分別從醫(yī)保管理和醫(yī)院管理的角度講解了如何進(jìn)一步做好按病種分值結(jié)算工作。下午，市社保局副局長(zhǎng)梅震同志通報(bào)了湛江市2018年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算情況，并解讀了《湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法》，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保部梁力中部長(zhǎng)、徐聞縣婦幼保健院曹廣怡院長(zhǎng)分別作了經(jīng)驗(yàn)交流。
最后，市社保局銀昌局長(zhǎng)總結(jié)講話(huà)。銀昌局長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，做好醫(yī)保工作，三分靠政策，七分靠管理。為做好醫(yī)保結(jié)算工作，他提出五點(diǎn)意見(jiàn)。一是提高政治站位，切實(shí)增強(qiáng)深化醫(yī)保支付方式改革的責(zé)任感和使命感；二是以扎實(shí)的舉措和行動(dòng)貫徹落實(shí)醫(yī)保結(jié)算政策，堅(jiān)定不移深入推進(jìn)按病種分值結(jié)算工作；三是醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)作配合，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全；四是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，補(bǔ)短板，強(qiáng)弱項(xiàng)，不斷完善按病種分值結(jié)算辦法；五是各定點(diǎn)醫(yī)院要堅(jiān)持加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療行為，杜絕大處方、大檢查。下一步，市社保局將成立醫(yī)保檢查組，加大力度對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行大檢查，重點(diǎn)檢查掛床住院、輕癥入院等情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格把關(guān)入院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療行為，降低住院人次、住院率，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
據(jù)了解，全面推行以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，是國(guó)家、省、市的重大部署。根據(jù)湛江市人社、衛(wèi)健、財(cái)政、發(fā)改四部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)實(shí)施工作方案>的通知》（湛人社〔2017〕483號(hào)）文件要求，湛江市從2018年1月1日起，實(shí)施按病種分值結(jié)算。通過(guò)2年多的運(yùn)行，并結(jié)合2018年醫(yī)保清算結(jié)果看，總體情況良好。湛江市執(zhí)行按病種分值結(jié)算辦法后，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)文件精神，轉(zhuǎn)變思想理念，積極調(diào)整思路，主動(dòng)順應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，取得較好成績(jī)。但湛江市按病種分值結(jié)算辦法還處于摸索前行階段，在執(zhí)行過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，需要醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同完善，共同提升湛江市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
本次培訓(xùn)時(shí)間雖短，但內(nèi)容豐富，效果突出，會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)各位學(xué)員認(rèn)真聽(tīng)講、受益良多，大家紛紛表示通過(guò)本次培訓(xùn)得到了深刻的啟發(fā)，解答了諸多疑惑，下一步，將轉(zhuǎn)變思路，加強(qiáng)管理，取長(zhǎng)補(bǔ)短，改進(jìn)方法，主動(dòng)順應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步做好醫(yī)保管理工作，更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，深入推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。
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