市政府新聞發(fā)布會(huì)發(fā)言稿
市政府秘書(shū)長(zhǎng)、新聞發(fā)言人 黃 杰
（2012年8月15日）
各位新聞媒體朋友：
大家好！歡迎大家出席今天的新聞發(fā)布會(huì)。下面，我就全市近年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況作簡(jiǎn)要通報(bào)。
一、我市醫(yī)保工作成效顯著
近年來(lái)，我市堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，把解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題作為保障和改善民生的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，大力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。2009年1月，我市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度并軌，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與服務(wù)管理，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)探索出一條“城鄉(xiāng)一體、市級(jí)統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范”的醫(yī)保改革之路，被譽(yù)為“湛江模式”。2012年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)637萬(wàn)人，比2009年增加91萬(wàn)人，參保率98.7 %。
（一）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化
我市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)保制度，打破城鄉(xiāng)醫(yī)保“二元結(jié)構(gòu)”體制，破除城鄉(xiāng)居民身份界限和就醫(yī)區(qū)域限制，實(shí)現(xiàn)管理制度、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)程“四個(gè)統(tǒng)一”，城鄉(xiāng)參保居民可根據(jù)病情選擇全市186家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，享受相同的醫(yī)療公共服務(wù)，出院即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)全覆蓋，推動(dòng)了醫(yī)療保障服務(wù)均等化。
（二）引入商業(yè)保險(xiǎn)，推進(jìn)醫(yī)保運(yùn)作機(jī)制創(chuàng)新
我市按照“政府主導(dǎo)、資源整合、業(yè)務(wù)對(duì)接”的原則，積極引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌管理，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)政府、市場(chǎng)資源互補(bǔ)，推動(dòng)政府職能轉(zhuǎn)變。人保公司在定點(diǎn)醫(yī)院和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口，派駐140多名工作人員負(fù)責(zé)參保人身份確認(rèn)、引導(dǎo)病人就醫(yī)、提供政策咨詢、住院巡訪、初審醫(yī)療費(fèi)用清單等一站式服務(wù)；商業(yè)保險(xiǎn)公司在市社保局開(kāi)通3313111醫(yī)保咨詢熱線，為全市居民提供包括基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療等咨詢服務(wù)，提高我市醫(yī)保管理服務(wù)水平。在不增加財(cái)政投入、不增加群眾負(fù)擔(dān)情況下，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障水平大幅提高、醫(yī)保管理進(jìn)一步規(guī)范。
（三）實(shí)施診療常規(guī)，推進(jìn)管理服務(wù)規(guī)范化
我市在全國(guó)率先實(shí)施醫(yī)保診療常規(guī)，從診斷標(biāo)準(zhǔn)、入院標(biāo)準(zhǔn)、入院檢查、入院治療、出院標(biāo)準(zhǔn)、出院帶藥6個(gè)方面規(guī)范醫(yī)療行為，有效抑制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，大大減輕了參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障了群眾醫(yī)保權(quán)益，同時(shí)也減輕了醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。2011年，我市城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費(fèi)用4579元，比全國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用低31%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?4.5億多元，支出13.7億多元，結(jié)余8438萬(wàn)元。
（四）調(diào)整醫(yī)保待遇，推進(jìn)醫(yī)療保障水平實(shí)現(xiàn)“四提高”
一是基層醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。把醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院由三個(gè)類(lèi)別調(diào)整為四個(gè)類(lèi)別，將衛(wèi)生院與其他一類(lèi)醫(yī)院區(qū)分，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度。醫(yī)?；鹬Ц侗壤M(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)比例提高到80%，引導(dǎo)患病群眾首診到基層。
二是基本醫(yī)保待遇水平進(jìn)一步提高。各級(jí)財(cái)政提高城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助，從2009年的每人每年90元提高到2012年的每人每年240元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額，由2009年的一檔5萬(wàn)元提高到16萬(wàn)元，二檔8萬(wàn)元提高到18萬(wàn)元，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2009-2011年，全市共有130.75萬(wàn)人次享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，人均住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用從2009年的 2720元增加到2011年的3490元。
三是大病保障水平進(jìn)一步提高。對(duì)患重大疾病的參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上實(shí)施再次補(bǔ)助，基本醫(yī)療年度累計(jì)支付5萬(wàn)元以上未超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額的，個(gè)人自付部分再報(bào)銷(xiāo)50%，超過(guò)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額的，個(gè)人自付部分再報(bào)銷(xiāo)70%，全年最高報(bào)銷(xiāo)一檔25萬(wàn)，二檔30萬(wàn)，防止群眾因病致貧或因病返貧。
四是特殊門(mén)診保障水平進(jìn)一步提高。大幅增加門(mén)診特殊病種數(shù)量，從2008年的7個(gè)增加到2010年的23個(gè)，門(mén)診特殊病種年度最高支付限額由原來(lái)的3000元提高到1萬(wàn)元，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。2009-2011年，全市享受特殊門(mén)診待遇的城鄉(xiāng)居民參保人達(dá)30.1萬(wàn)人次。
二、扎實(shí)做好下一階段醫(yī)保工作
我市醫(yī)保工作取得了顯著成效，省委省政府領(lǐng)導(dǎo)多次作出重要指示，要求大力完善推廣“湛江模式”，爭(zhēng)取走出一條具有廣東特色的醫(yī)保新路子。下一步，我們將按照省委、省政府的要求和部署，堅(jiān)持以維護(hù)群眾醫(yī)保權(quán)益、提高醫(yī)保水平為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善體制機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范、高效、有序運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)、患、保關(guān)系和諧。
（一）加快實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。目前，我市正積極籌建醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)，通過(guò)省網(wǎng)絡(luò)中心與省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院建立異地定點(diǎn)關(guān)系，爭(zhēng)取年底前實(shí)現(xiàn)參保人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，出院時(shí)只需結(jié)算個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用，基金支付部分醫(yī)療費(fèi)用由湛江市社保局與省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，無(wú)需參保人先行墊付后向湛江市社保局報(bào)銷(xiāo)，大大方便群眾就醫(yī)。
（二）加快建設(shè)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)。不斷加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息化建設(shè)的投入，擴(kuò)容數(shù)據(jù)庫(kù)，完善網(wǎng)絡(luò)功能，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。實(shí)現(xiàn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的網(wǎng)上審核、監(jiān)測(cè)和分析評(píng)估，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的公開(kāi)性和透明度，提升服務(wù)水平。
（三）加快探索醫(yī)療保險(xiǎn)與民政救助相結(jié)合。結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)情況和醫(yī)保基金的承受能力，下一步我市將繼續(xù)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，同時(shí)建立與城鄉(xiāng)醫(yī)保制度相結(jié)合的民政救助機(jī)制，對(duì)患重大疾病的困難居民，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上給予救助。
各位新聞媒體朋友，希望大家繼續(xù)關(guān)注和支持我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，加大宣傳力度，使廣大人民群眾更多、更深入地了解我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和運(yùn)作情況，更好、更廣泛地分享醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成果，讓居民醫(yī)保真正保障群眾百姓、真正惠及千家萬(wàn)戶。
謝謝大家！
粵公網(wǎng)安備 44080202000041號(hào)