湛江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)湛江市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會），市府直屬各單位：
《湛江市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
湛江市人民政府辦公室
2016年10月12日
湛江市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則
第一條 為了進一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）和《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號）精神，結(jié)合我市實際，制定本細則。
第二條 本細則所稱的醫(yī)療救助，是指政府對符合規(guī)定條件的救助對象資助參加醫(yī)療保險，資助、減免醫(yī)療費用或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會救助。
本細則所稱醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，是指醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī),出院時其基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷費用和醫(yī)療救助補助費用直接減免，救助對象只需結(jié)清個人自付部分費用。
第三條 醫(yī)療救助工作遵循以下原則：
?。ㄒ唬┩凶〉拙€。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保救助對象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)職工）基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。
?。ㄈ┕_公正。公開救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
?。ㄋ模└咝П憬?。優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強信息化建設(shè)，增強救助時效性，使困難群眾及時得到有效救助。
?。ㄎ澹俚毓芾怼嵭懈骷壵旨壺撠熤?。
第四條 市民政局是本市醫(yī)療救助工作的主管部門，履行以下職責：
(一)制訂本市醫(yī)療救助相關(guān)政策，并組織和實施；
(二)會同市財政局編制醫(yī)療救助金年度預算并撥付醫(yī)療救助金。
第五條 縣（市、區(qū)）民政部門負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助工作,履行以下職責：
(一)會同本級財政部門編制醫(yī)療救助金年度預算并發(fā)放醫(yī)療救助金；
(二)審核審批醫(yī)療救助申請；
(三)受理特殊醫(yī)療救助申請；
(四)負責本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報表統(tǒng)計和檔案管理。
第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)履行以下職責：
(一)受理、審核醫(yī)療救助申請；
(二)核查本轄區(qū)醫(yī)療救助申請人的家庭財產(chǎn)和家庭收入情況并公示核查結(jié)果；
(三)管理本級醫(yī)療救助金。
第七條 財政部門履行以下職責:
(一)配合民政部門制訂醫(yī)療救助標準；
(二)落實和檢查本級醫(yī)療救助金的預算和籌集；
(三)負責醫(yī)療救助金的復核,會同民政部門撥付資金；
(四)檢查、監(jiān)督醫(yī)療救助金的使用管理。
第八條 人力資源社會保障部門履行以下職責：
?。ㄒ唬┡浜厦裾块T做好醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作；
?。ǘ┡浜厦裾块T做好醫(yī)療保險與醫(yī)療救助“一站式”服務的銜接工作。
第九條 衛(wèi)生計生部門負責指導、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為,做好醫(yī)療救助與平價醫(yī)療服務等惠民政策的銜接工作。
第十條 監(jiān)察、審計部門負責對醫(yī)療救助金的管理使用情況進行審計監(jiān)督。
第十一條 公安 (車輛管理)、房地產(chǎn)登記、稅務等部門以及金融機構(gòu)根據(jù)民政部門的查詢公函,及時提供醫(yī)療救助申請人汽車、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟收入等有關(guān)資料和信息,并與民政部門逐步建立信息共享渠道。
第十二條 醫(yī)療救助對象：
?。ㄒ唬┲攸c救助對象。
1.特困供養(yǎng)人員：具有本市戶籍的無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人,或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人等（即農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、孤兒）。
2.本市戶籍的城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
?。ǘ┑褪杖刖戎鷮ο螅壕哂斜臼袘艏彝ト司杖朐趹艏诘爻擎?zhèn)最低生活保障標準1.5倍以下（以下含本數(shù)，下同）且家庭財產(chǎn)總值低于本細則第十三條規(guī)定上限的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。
?。ㄈ┮虿≈仑毤彝ブ夭』颊撸壕哂斜臼袘艏?、持本地居住證的常住人口當年在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項目、個人負擔的醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財產(chǎn)總值低于本細則第十三條規(guī)定上限的重病患者。
?。ㄋ模└骺h（市、區(qū)）人民政府（管委會）規(guī)定的其他特殊困難群眾。
第十三條 低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者的家庭財產(chǎn)需同時符合下列標準：
?。ㄒ唬┕餐畹募彝コ蓡T的產(chǎn)權(quán)房屋不超過1套；
（二）共同生活的家庭成員無機動車輛（殘疾人代步車、摩托車除外）；
?。ㄈ┕餐畹募彝コ蓡T無工業(yè)、商業(yè)、服務業(yè)營利性組織的所有權(quán)；
?。ㄋ模┕餐畹募彝コ蓡T的存款（包括定期、活期存款）、有價證券、基金的人均金額不超過戶籍所在地的6個月城鄉(xiāng)最低生活保障標準。
第十四條 醫(yī)療救助包括醫(yī)療參保資助、門診救助、住院救助。
?。ㄒ唬┽t(yī)療參保資助。對重點救助對象、低收入救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，給予全額救助。
?。ǘ╅T診救助。門診救助的重點是患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。
1.重點救助對象給予定額門診救助，其中集中供養(yǎng)特困人員的定額門診救助由供養(yǎng)機構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。
2.衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。
3.門診救助的定額和最高救助限額由各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會）根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況研究確定。
4.已經(jīng)開展住院醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的縣（市、區(qū)），也應當將門診醫(yī)療救助納入“一站式”結(jié)算。
（三） 住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，免交住院押金；對重點救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，直接予以救助。低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過其家庭負擔能力的部分予以救助。
1.合規(guī)醫(yī)療費用主要參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。
2.加大對重病、重殘兒童，嚴重精神障礙患者，乳腺癌、宮頸癌、戈謝病、艾滋病機會性感染病等重特大疾病患者的救助力度。
第十五條 重點救助對象由戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政局直接審核辦理。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)達到大病保險起付線的，應當先經(jīng)大病保險報銷后，再給予醫(yī)療救助。
第十六條 低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者救助對象申請醫(yī)療救助需進行家庭經(jīng)濟狀況認定的，認定程序參照《廣東省民政廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省最低生活保障申請家庭經(jīng)濟狀況核對及認定暫行辦法〉的通知》(粵民發(fā)〔2014〕202號）執(zhí)行。
第十七條 特困供養(yǎng)人員的門診和住院個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用救助比例為100%。年度累計2萬元以下在定點醫(yī)療機構(gòu)直接實行“一站式”結(jié)算；超過2萬元的由定點醫(yī)療機構(gòu)事前向特困供養(yǎng)人員戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政部門書面申報診療方案，經(jīng)審核同意后方可辦理全額醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
城鄉(xiāng)最低生活保障對象醫(yī)療救助年度最高救助限額6萬元。在年度最高限額內(nèi)，城鄉(xiāng)最低生活保障對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充保險、商業(yè)保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用的門診和住院自付部分，按照不低于70%的比例給予補助。年度累計1.5萬元以下的在定點醫(yī)療機構(gòu)直接實行“一站式”結(jié)算；超過1.5萬元的由定點醫(yī)療機構(gòu)事前向城鄉(xiāng)最低生活保障對象戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政部門書面申報診療方案，經(jīng)縣（市、區(qū)）民政部門審核同意后方可辦理醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
第十八條 低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助：經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充保險、商業(yè)保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用的門診和住院自付部分年度累計1萬元及以上的，按以下比例分段分別進行救助：個人自付1萬元以上2萬元以下的救助40%，2萬元以上5萬元以下的救助50%，5萬元以上8萬元以下的救助60%，8萬元以上的救助70%，重特大疾病醫(yī)療救助年度累計最高救助限額5萬元。
各地要逐步提高醫(yī)療救助封頂線年度最高限額，具體由各縣（市、區(qū)）人民政府（管委會）根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集等情況確定。
第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算辦法。醫(yī)療救助資金由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，每月結(jié)算一次。于每月10日前，定點醫(yī)療機構(gòu)憑救助對象簽字的《醫(yī)療救助結(jié)算單》、救助對象的身份證或戶口本復印件、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》復印件、基本醫(yī)療保險報銷憑據(jù)、住院費用收據(jù)復印件以及診斷證明、月度救助匯總表等，到救助對象戶籍所在地縣（市、區(qū)）民政局對賬，確認上月度支付的總金額；縣（市、區(qū)）民政局對照定點醫(yī)療機構(gòu)提供的材料逐一審批，并將定點醫(yī)療機構(gòu)支付的救助資金匯總，于每月20日前送縣（市、區(qū)）財政局；縣（市、區(qū)）財政局按照縣（市、區(qū)）民政局提供的定點醫(yī)療機構(gòu)支付的救助資金明細表，于每月25日前從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶中將定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付的救助資金撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)。
第二十條 對已經(jīng)開展的符合救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者的醫(yī)療救助，按有關(guān)政策規(guī)定的標準執(zhí)行,所需費用在醫(yī)療救助金中開支。
第二十一條 對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診和審批備案手續(xù)，救助標準參照定點醫(yī)療機構(gòu)救助標準。
第二十二條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予救助：
?。ㄒ唬┳孕械椒钦?guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用；
（二）因自身違法行為導致的醫(yī)療費用；
?。ㄈ┮蜃詺ⅰ⒆詺埖劝l(fā)生的醫(yī)療費用（精神障礙患者除外）；
?。ㄋ模┙煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故等應由他方承擔的醫(yī)療費用。
第二十三條 縣（市、區(qū)）人民政府（管委會）應當建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源主要包括：
?。ㄒ唬┴斦块T每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實際需要，按照預算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預算和彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
?。ǘ┥霞壺斦a助資金；
?。ㄈ┥鐣鹘缇栀浻糜卺t(yī)療救助的資金；
?。ㄋ模┏青l(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
?。ㄎ澹┌匆?guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第二十四條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項目、創(chuàng)辦服務機構(gòu)、提供志愿服務等方式，參與醫(yī)療救助。
具有社會救助職能的單位或公益性社會組織通過依法募捐,向個人開展人道主義及慈善醫(yī)療救助的工作，不適用本細則。
第二十五條 尊重醫(yī)療救助對象個人意愿，及時將經(jīng)過醫(yī)療救助后仍有困難的救助對象，向慈善組織、社會服務機構(gòu)轉(zhuǎn)介，實現(xiàn)政府救助與社會幫扶有機結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重、互相補充。匯總整合社會救助和慈善服務的政策、項目和資源，通過廣播電視、報紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會公眾進行求助。社會救助信息和慈善資源信息同時向?qū)徲嫷日嘘P(guān)部門開放。
第二十六條 對騙取醫(yī)療救助的，一經(jīng)查實即取消救助，追回所領(lǐng)救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責任。
第二十七條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員應當依法對救助申請開展調(diào)查、審核、審批，不得以權(quán)謀私、營私舞弊，不得泄露救助對象公示范圍以外的信息。
第二十八條 任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。
對醫(yī)療機構(gòu)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定用藥、診療和提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。
第二十九條 本細則由市民政局負責解釋。
第三十條 本細則自頒布之日起施行，有效期為五年?！墩拷谐青l(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助實施辦法》（湛民〔2014〕94號）同時廢止。
粵公網(wǎng)安備 44080202000041號