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湛人社〔2013〕714號(hào)

各縣(市)人力資源和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局：

我市自實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，逐步建立健全了醫(yī)療保險(xiǎn)信息結(jié)算系統(tǒng)，大大減輕了人工操作的負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)作的水平。但是，到目前為止，部分縣（市）存在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用未能通過(guò)醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算和支付、對(duì)參保人結(jié)算出入院未能及時(shí)錄入等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)?；鸬墓芾砑跋嚓P(guān)統(tǒng)計(jì)分析。為維護(hù)我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金安全和醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整，確保醫(yī)保統(tǒng)籌基金的良性運(yùn)行，現(xiàn)就統(tǒng)一使用醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的問(wèn)題通知如下：

一、從2014年1月1日起，所有參保人出入院（包括零星報(bào)銷(xiāo)）和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算及支付，必須通過(guò)湛江市醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)完成。

二、對(duì)2014年1月1日前，未通過(guò)湛江市醫(yī)保信息系統(tǒng)完成的所有醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算，必須在2014年3月31日前補(bǔ)錄入湛江市醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)。

三、醫(yī)保基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)各縣（市）醫(yī)療費(fèi)用的撥付將以醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為依據(jù)，未按照醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)規(guī)定的程序進(jìn)行的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金將暫停撥付。

               湛江市人力資源和社會(huì)保障局

               2013年12月12日

抄送：市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局