關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知
時間：2013-03-08 11:43:43 來源：本網(wǎng)
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各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，提高參保人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令 第13號）的精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策作如下調(diào)整，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限制度
（一）我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限暫定20年。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費滿20年的，可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇；未滿20年的，繼續(xù)繳費至20年，但退休后繳費最多不超過10年。
在國家或省規(guī)定的繳費年限確定后，按國家或省規(guī)定的繳費年限執(zhí)行。
（二）實行上述制度后，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位，不再繳納湛府[2002]38號文規(guī)定的退休人員過渡性基本醫(yī)療保險費。
二、調(diào)整基本醫(yī)療保險基金和大病補充保險統(tǒng)籌金的征集
（一）參保人員以上年度本人月平均工資為繳費基數(shù)，其基數(shù)低于我市統(tǒng)計部門公布的上年度全市在崗職工月平均工資80%的，以上年度全市在崗職工月平均工資80%為繳費基數(shù)，超過上年度全市在崗職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數(shù)。
（二）原來按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資5.2%的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費（單建統(tǒng)籌）的靈活就業(yè)人員、沒有單位依托的退休人員、單列退休人員參保的單位等，調(diào)整為以上年度全市在崗職工月平均工資80%為基數(shù)，按4.8%的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費。
（三）參保人員達(dá)到法定退休年齡時，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費未達(dá)到規(guī)定年限的，按“統(tǒng)賬結(jié)合”參保的單位，由單位以上年度全市在崗職工月平均工資的80% 為基數(shù)，按6.2%的標(biāo)準(zhǔn)逐月繳費至規(guī)定年限；按“單建統(tǒng)籌”參保的退休人員，以上年度全市在崗職工月平均工資的80% 為基數(shù)，按4.8%的標(biāo)準(zhǔn)逐月繳費至規(guī)定年限。
（四）提高退休人員個人賬戶劃入的資金。按“統(tǒng)賬結(jié)合”參保單位的退休人員個人賬戶基金的劃入，以上年度全市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按2.5%劃入。
（五）由基金統(tǒng)一繳納大病補充保險費。凡已繳費參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位或個人，統(tǒng)一參加職工醫(yī)療保險大病補充保險，大病補充保險統(tǒng)籌金由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按每人每月7元（每年84元）的標(biāo)準(zhǔn)向承辦大病補充保險的商業(yè)保險公司繳納。職工在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬元）以上的住院醫(yī)療費，大病補充保險統(tǒng)籌金按90%報銷。
三、增設(shè)補充保險
（一）增設(shè)企事業(yè)單位職工住院補充保險。原由單位或個人按每人每月8元（每年96元）的標(biāo)準(zhǔn)繳納的大病補充保險統(tǒng)籌金，改為繳納企事業(yè)單位職工住院補充保險費，由負(fù)責(zé)大病補充保險的商業(yè)保險公司承辦。職工在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬元）以下個人按比例支付部分的住院醫(yī)療費，由企事業(yè)單位職工住院補充保險按40%報銷。
（二）增設(shè)公務(wù)員住院個人自付部分補充保險。即參加我市公務(wù)員住院補充保險的單位按每人每月8元（每年96元）的標(biāo)準(zhǔn)繳納的大病補充保險統(tǒng)籌金，改為繳納公務(wù)員住院個人自付部分補充保險費，由負(fù)責(zé)公務(wù)員住院補充保險的商業(yè)保險公司承辦。在職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，由個人先行自付部分的乙類藥品和由個人先行自付部分的診療項目的住院醫(yī)療費，由公務(wù)員住院個人自付部分補充保險按35%報銷。
四、調(diào)整年度最高支付限額
職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病補充保險統(tǒng)籌金年度累計最高支付限額調(diào)整為50萬元，其中職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付10萬元，大病補充保險統(tǒng)籌金支付40萬元。
本通知自2013年7月1日起施行。
湛江市人力資源和社會保障局
2013年1月30日
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