生育保險知識問答
時間：2018-03-27 17:15:11 來源：本網(wǎng)
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一、什么是生育保險？參加生育保險的范圍？
生育保險是社會保險的其中一項，市國家通過立法，對懷孕、分娩以及計生手術女職工給予生活保障和物質(zhì)補助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產(chǎn)假等方面的待遇，保障她們因生育而暫時中斷勞動時的基本收入和醫(yī)療保健，補助女職工恢復勞動能力，重返工作崗位。
本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，適用本辦法。
二、如何繳納生育保險費？
生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位按照本單位工資總額0.5%標準繳納生育保險費用。
生育保險費由地稅部門負責征收。
三、參加生育保險可享受哪些待遇？
用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
四、生育醫(yī)療費用報銷的條件？
1、2015年1月1日起發(fā)生的生育醫(yī)療費用（住院的以出院日期為準、門診以費用日期為準）；
2、職工生育或施行計生手術時正常參保，且之前已累計參加生育保險滿一年（未滿一年的至申請報銷時已累計參保滿一年）。
3、領取失業(yè)保險金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用、達到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費用，只需符合第1條規(guī)定。
4、職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇的，必須符合第1條、第2條的規(guī)定。
5、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應當由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。
五、生育醫(yī)療費用報銷應提交什么資料？
（一）生育的醫(yī)療費用
1.醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;
2.醫(yī)療費用明細清單；
3.嬰兒出生或死亡證明原件及復印件；
4.參保人社會保障卡原件及復印件（社會保障卡不能使用的使用參保人存折賬號復印件或銀行借記卡，另需參保人身份證原件及復印件）；
5.符合計劃生育規(guī)定的證明材料；
6.由他人代辦的，提供代辦人身份證原件及復印件。
（二）計劃生育的醫(yī)療費用
1.醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票（原件）;
2.醫(yī)療費用明細清單；
3.醫(yī)療機構診斷證明；
4.參保人社會保障卡原件及復印件（社會保障卡不能使用的使用參保人存折賬號復印件或銀行借記卡，另需參保人身份證原件及復印件）；
5.由他人代辦的，提供代辦人身份證原件及復印件。
（三）職工未就業(yè)配偶申請生育醫(yī)療費用報銷的另需提供以下資料
1.結婚證原件及復印件；
2.未就業(yè)配偶戶籍地城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構出具的未享受當?shù)厣龍箐N待遇的證明。
六、哪些醫(yī)療費用不納入生育保險支付范圍？
（一）因醫(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構承擔的費用;
（二）應當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術服務項目負擔的費用;
（三）應當由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;
（四）在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應當由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。
七、失業(yè)人員和退休人員能報銷生育醫(yī)療費用？
職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
八、生育津貼申請的條件？
1、湛江市職工生育保險參保單位，其參保職工生育或施行計生手術，在職工生育醫(yī)療費用報銷到賬后，用人單位已按照職工原工資標準逐月墊付職工生育津貼的，參保單位可憑相關資料向社保機構申請生育津貼。
2、職工產(chǎn)假或計生手術休假期間，單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等客觀原因或無正當理由未墊付生育津貼的，在職工生育醫(yī)療費用報銷到賬后，職工可憑相關資料直接向社保機構申請生育津貼。
九、生育津貼申請應提交什么資料？
（一）單位申請所需資料：
1、《湛江市生育保險生育津貼待遇申請表》;
2、參保職工身份證原件及復印件;
3、單位逐月墊付職工生育津貼的憑證原件及復印件;
4、單位授權委托書；
5、辦理人的身份證原件及復印件。
所有復印件需加注“與原件相符”的字樣，并蓋上單位公章。
（二）個人申請所需資料：
1、《湛江市生育保險生育津貼待遇申請表》;
2、單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等證明材料；
3、單位無正當理由未墊付生育津貼的，需提供單位未墊付生育津貼的證明材料；
4、參保職工身份證原件及復印件;
5、參保職工社會保障卡原件及復印件（社會保障卡不能使用的，提供參保人本人銀行存折或銀行借記卡復印件）
6、由他人代辦的，提供代辦人身份證原件及復印件。
（三）、生育津貼補充通知的規(guī)定
1、職工工資納入財政供養(yǎng)（含財政統(tǒng)發(fā)）的,單位申請生育津貼所需資料調(diào)整為：《湛江市生育保險生育津貼待遇申請表》、參保職工身份證復印件（蓋章）、單位授權委托書、辦理人的身份證原件及復印件（蓋章）。
2、單位通過現(xiàn)金方式墊付職工生育津貼（工資）沒有支付憑證的，在單位補充出具單位墊付職工生育津貼（工資）發(fā)放情況證明后，單位可憑相關資料申請職工生育津貼。
3、職工在產(chǎn)假或計生手術休假期間單位未墊付生育津貼（工資）的，在職工生育醫(yī)療費用報銷到賬后，由單位出具未墊付生育津貼（工資）證明后，職工可憑相關資料直接向社保機構申請生育津貼。
4、職工參加生育保險與其工資發(fā)放不屬于同一單位的(包括勞務派遣公司、集團公司、連鎖企業(yè)等)，可由工資發(fā)放單位提供墊付職工生育津貼（工資）支付憑證，由職工參加生育保險單位申請生育津貼。
5、職工在產(chǎn)假或計生手術休假期間變換工作單位的，由生育或計生手術時原參加生育保險單位申請職工生育津貼。
十、職工生育津貼應如何發(fā)放？
職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定撥付給用人單位。若其職工工資納入財政安排（含財政統(tǒng)發(fā)）的，由社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定將生育津貼撥入財政部門。
職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。工資納入財政安排（含財政統(tǒng)發(fā)）的職工，若生育津貼高于職工原工資標準的，由用人單位向財政部門申請，將生育津貼余額支付給職工。
職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個人所得稅。
本條所稱職工原工資標準，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。
十一、生育津貼標準如何計算？
職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
十二、職工可享受生育津貼的假期天數(shù)是多少？
（一）女職工生育享受產(chǎn)假：陰道產(chǎn)的，98天;剖宮產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。
（二）享受計劃生育手術休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結扎的，21天;施行輸精管結扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天；施行皮下埋植術的，2天。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。
不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。
十三、生育津貼申請時限怎樣？
職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)申請撥付生育津貼。
職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術休假結束后1年內(nèi)，直接向社會保險經(jīng)辦機構申請撥付生育津貼。
十四、哪些人員不能報銷生育津貼？
退休人員、領取失業(yè)金人員、男職工未就業(yè)配偶的生育或計生手術后不能申請生育津貼。
十五、生育醫(yī)療費及生育津貼受理地點？
市區(qū)參保單位或個人的在市社保局申請，縣（市）參保單位或個人的在所在地縣（市）社保局申請
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