關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知
時間：2012-08-14 11:23:23 來源：本網(wǎng)
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湛江市人力資源和社會保障局文件
湛人社〔2012〕439號
關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
待遇有關(guān)問題的通知
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局，市社會保險基金管理局：
根據(jù)省政府《印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年度主要工作安排的通知》（粵府辦〔2012〕39號）的精神，結(jié)合我市目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際情況，經(jīng)市政府同意，調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容通知如下：
一、調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院類別和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用支付比例
定點醫(yī)院由原來三類、二類和一類三個類別調(diào)整為三類、二類、一類和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院四個類別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用基金支付比例由75%調(diào)整到80%，其它醫(yī)院住院費用基金支付比例保持不變。
二、調(diào)整住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助年度最高支付限額
住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助年度最高支付限額，一檔由10萬元調(diào)整到16萬元，二檔由12萬元調(diào)整到18萬元。其中3萬元以下由住院統(tǒng)籌基金支付；一檔3萬元以上16萬元以下，二檔3萬以上18萬元以下由大額醫(yī)療補助資金支付。
三、建立大病醫(yī)療補助保險制度
建立大病醫(yī)療補助保險制度，對住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助累計支付5萬元以上年度最高支付限額（一檔16萬元，二檔18萬元）以下相對應(yīng)的個人自付比例部分大病醫(yī)療補助支付50%；對超過年度最高支付限額，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用大病醫(yī)療補助支付70%。住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助年度最高支付限額加上大病醫(yī)療補助支付，最高封頂一檔25萬元，二檔30萬元。
調(diào)整后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用基金支付比例從2012年8月1日起執(zhí)行；住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補助年度最高支付限額及大病醫(yī)療補助，從2012年1月1日算起，8月1日前應(yīng)享受而未享受新待遇的，可持有關(guān)住院費用憑證到社保局補報。
二〇一二年七月二十七日
抄送：市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局、人保健康湛江中心支公司
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