1月30日湛江日報：我市將核查異地就醫(yī)盯牢“救命錢”
時間：2014-02-07 17:56:28 來源：本網(wǎng)
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騙保人會被記錄在案不能享受當(dāng)年醫(yī)保待遇
近日，記者從市社保局獲悉，為提升醫(yī)保管理服務(wù)水平，加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管，湛江市社保局今年將建立異地（湛江市外）就醫(yī)核查機制，聯(lián)合合作單位人保健康公司在北京、上海、廣州、珠三角等地設(shè)立核查機構(gòu)，專門實地核實湛江參保人在異地就醫(yī)的情況。
市社保局有關(guān)負責(zé)人介紹，對于零星報銷住院費用，目前我市設(shè)置受理、初審、復(fù)核三級審批程序，雖然層層把關(guān)，但僅憑參?；颊咛峁┑膱箐N資料，不到住院地核對，難以全面準(zhǔn)確核實其就診信息的真實性，合理性。 針對此問題，市社保局計劃今年在北京、上海、廣州、珠三角等地區(qū)設(shè)立異地就醫(yī)核查機構(gòu)，下一步將逐步擴展到全國各個省市。核查人員的主要工作是對湛江參保人到異地住院的信息核實，包括是否住院，是否本人住院等。
據(jù)介紹，市人社局、市社保局將與省有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，及時獲取湛江參保人在異地的住院信息，核對報銷單據(jù)，通過名單比對以及現(xiàn)場核實，確認參保人的就診信息、診療的真實性以及醫(yī)療消費明細，堵塞漏洞，防止騙?，F(xiàn)象的發(fā)生。同時，核查人員通過收集異地就醫(yī)情況，掌握參保人住院和醫(yī)療消費情況，可為我市防范醫(yī)?；痫L(fēng)險提供（政策）管理依據(jù)。
據(jù)了解，我市將加大外地住院違規(guī)違法行為的打擊力度，特別是發(fā)現(xiàn)有騙保行為，此參保人的信息將被市社保局信息系統(tǒng)記錄，按照規(guī)定當(dāng)年不能享受醫(yī)保待遇，騙保額數(shù)較大，情節(jié)嚴(yán)重者，將移交有關(guān)部門依法處理。為更好地服務(wù)廣大群眾，核查人員還為異地就醫(yī)參保人提供社保政策的咨詢服務(wù)，在異地就醫(yī)方面存在疑點難點問題的群眾可進行電話或網(wǎng)上咨詢。
市社保局相關(guān)負責(zé)人還表示，建立異地就醫(yī)核查機制，不僅是貫徹上級有關(guān)部門的要求，也是完善“湛江模式”的一項舉措，開展此項工作對擴大醫(yī)保服務(wù)面，有效實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)管，保障醫(yī)保基金安全發(fā)揮重要作用。（記者潘潔婷 通訊員劉興利 古珊珊）
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