廣東省退役軍人事務(wù)廳等5部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)
廣東省退役軍人事務(wù)廳等5部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)
粵退役軍人規(guī)〔2024〕2號(hào)
各地級(jí)以上市退役軍人事務(wù)局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康局（委）、醫(yī)保局：
為進(jìn)一步完善我省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障體系，做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)退役軍人保障法》、《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《退役軍人事務(wù)部等6部門(mén)關(guān)于印發(fā)〈殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號(hào)）、《退役軍人事務(wù)部等4部門(mén)關(guān)于印發(fā)〈優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號(hào)）等法律法規(guī)和國(guó)家有關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于退役軍人工作重要論述，結(jié)合廣東實(shí)際，完善優(yōu)撫醫(yī)療保障制度，提高優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療優(yōu)先優(yōu)惠力度，改進(jìn)優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)，使我省享受?chē)?guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象得到更好的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇，進(jìn)一步提升優(yōu)撫對(duì)象獲得感、幸福感和榮譽(yù)感。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)依法落實(shí)政策、健全完善制度、辦理流程再造、加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，進(jìn)一步提升我省優(yōu)撫醫(yī)療保障工作制度化、信息化和精細(xì)化水平，形成保障制度健全、保障內(nèi)容明確、保障方式便捷的優(yōu)撫醫(yī)療保障機(jī)制，更好保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，緩解優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
三、主要任務(wù)
（一）落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各地各有關(guān)部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家制定出臺(tái)的《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》，結(jié)合實(shí)際，將我省戶籍享受撫恤補(bǔ)助的烈士遺屬（含烈士老年子女）、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、“五老”人員（上述人員以下簡(jiǎn)稱優(yōu)撫對(duì)象）納入優(yōu)撫醫(yī)療保障范圍，以當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保障體系為基礎(chǔ)，進(jìn)一步健全完善政府、社會(huì)、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度，確保優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則相應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障優(yōu)撫對(duì)象在享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。
?。ǘ┍Ｕ蠚埣餐艘圮娙酸t(yī)療待遇。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)并依法認(rèn)定為工傷的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險(xiǎn)但醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無(wú)力支付和無(wú)工作單位的，從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由其戶籍所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府退役軍人事務(wù)部門(mén)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家小組進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)。因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定，無(wú)工作單位的按規(guī)定申請(qǐng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。
?。ㄈ┨岣邇?yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和優(yōu)撫對(duì)象貢獻(xiàn)大小，合理提高優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象住院治療的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)后個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)較重的給予補(bǔ)助。其中，一至六級(jí)殘疾退役軍人政策內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，符合醫(yī)療目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用補(bǔ)助比例為100%；七至十級(jí)殘疾退役軍人、紅軍失散人員、烈士遺屬（含烈士老年子女）、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人補(bǔ)助比例不低于50%；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、參戰(zhàn)參試退役人員補(bǔ)助比例不低于30%?！拔謇稀比藛T住院醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和孤老烈屬、孤老復(fù)員軍人、一至六級(jí)殘疾軍人門(mén)診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各地自行制定。各地原規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助水平低于本意見(jiàn)的，按本意見(jiàn)執(zhí)行，高于本意見(jiàn)的，應(yīng)予保留，并做好相關(guān)銜接工作。
?。ㄋ模┘哟筢t(yī)療優(yōu)先優(yōu)惠力度。優(yōu)撫對(duì)象在優(yōu)撫醫(yī)院享受優(yōu)先就診、檢查、住院等服務(wù)，并免除普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)。組織優(yōu)撫醫(yī)院為殘疾退役軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)參試退役人員、帶病回鄉(xiāng)退役軍人優(yōu)惠體檢，其中烈士遺屬和一至六級(jí)殘疾退役軍人體檢優(yōu)惠幅度不低于50%，其他對(duì)象體檢優(yōu)惠幅度不低于20%。沒(méi)有優(yōu)撫醫(yī)院的地市，可委托其他地市優(yōu)撫醫(yī)院或指定當(dāng)?shù)囟?jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展體檢。
鼓勵(lì)和引導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并向社會(huì)公開(kāi)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
（五）完善“一站式”結(jié)算服務(wù)。各地級(jí)以上市退役軍人事務(wù)部門(mén)要主動(dòng)作為、醫(yī)保等有關(guān)部門(mén)要積極配合，推行優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)，將優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)“一站式”結(jié)算納入“國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)”，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付補(bǔ)助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。非醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)或跨省異地住院等無(wú)法實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，本人憑異地住院資料，在按政策完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，由戶籍所在地縣級(jí)退役軍人事務(wù)部門(mén)核定報(bào)銷(xiāo)。
四、保障措施
?。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識(shí)。烈士遺屬、殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、參戰(zhàn)參試退役人員、帶病回鄉(xiāng)退役軍人等優(yōu)撫對(duì)象為國(guó)防和軍隊(duì)建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)，是國(guó)家的寶貴財(cái)富。加強(qiáng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作，涉及優(yōu)撫對(duì)象切實(shí)利益，體現(xiàn)黨和政府對(duì)優(yōu)撫對(duì)象的關(guān)心關(guān)愛(ài)。各地各有關(guān)部門(mén)要高度重視，提高政治站位，切實(shí)增強(qiáng)工作的使命感和責(zé)任感，將加強(qiáng)優(yōu)撫醫(yī)療保障工作與推動(dòng)“讓軍人成為全社會(huì)尊崇的職業(yè)”有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步提高優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障水平，更加方便優(yōu)撫對(duì)象看病就醫(yī)。
?。ǘ┘訌?qiáng)部門(mén)協(xié)作。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)部門(mén)牽頭，財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)密切協(xié)作，分工負(fù)責(zé)。退役軍人事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)將參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)確有困難但不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫對(duì)象納入基本醫(yī)療保障范圍，統(tǒng)一辦理無(wú)工作單位一至六級(jí)殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等手續(xù)，根據(jù)參保繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)金額，向當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)申請(qǐng)繳費(fèi)資金；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核；向醫(yī)保部門(mén)提供優(yōu)撫對(duì)象人員身份、補(bǔ)助類型、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；牽頭做好優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)與醫(yī)院結(jié)算及協(xié)議管理工作，會(huì)同衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門(mén)理順“一站式”結(jié)算流程（含費(fèi)用結(jié)算、清算方式等具體流程）。財(cái)政部門(mén)要將本級(jí)財(cái)政應(yīng)擔(dān)負(fù)的優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，合理安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)資金使用管理和監(jiān)督檢查。人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)按規(guī)定做好已參加工傷保險(xiǎn)且依法認(rèn)定為工傷的因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用支付工作。衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)組織和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)惠服務(wù)政策，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍，按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇；配合做好優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”結(jié)算和國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)接工作。
?。ㄈ┳龊媒?jīng)費(fèi)保障。優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)由中央、省、市、縣共同承擔(dān)。中央優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)由省級(jí)按照中央文件規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算分配下達(dá)地市。省、市、縣優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)由各級(jí)退役軍人事務(wù)部門(mén)根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出等因素測(cè)算，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核確定后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)主要用于一至六級(jí)殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)補(bǔ)助；無(wú)工作單位和單位無(wú)力參保及困難優(yōu)撫對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)補(bǔ)助；殘疾退役軍人、孤老烈屬、孤老復(fù)員軍人門(mén)診補(bǔ)助；優(yōu)撫對(duì)象住院個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例的補(bǔ)助；對(duì)所在單位無(wú)力支付或者無(wú)工作單位的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助；嚴(yán)重慢性病、需長(zhǎng)期醫(yī)療藥品依賴而家庭負(fù)擔(dān)確有困難的臨時(shí)救助補(bǔ)助；其他特殊醫(yī)療資助項(xiàng)目；優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)惠體檢補(bǔ)助等。優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)管理，專款專用。
（四）強(qiáng)化激勵(lì)保障。各地要將優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作納入創(chuàng)建雙擁模范城（縣）的內(nèi)容，適時(shí)宣傳開(kāi)展優(yōu)撫醫(yī)療保障工作尤其是“一站式”結(jié)算工作的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。省退役軍人事務(wù)廳會(huì)同省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局，對(duì)各地貫徹落實(shí)本意見(jiàn)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，及時(shí)研究處理基層反映的問(wèn)題，幫助和指導(dǎo)各地做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作。
本意見(jiàn)自印發(fā)之日起30日后實(shí)施，有效期5年。各地可根據(jù)本意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，研究制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。2009年廣東省民政廳、廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、廣東省衛(wèi)生廳、廣東省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)》（粵民優(yōu)〔2009〕2號(hào)）同時(shí)廢止。
廣東省退役軍人事務(wù)廳 廣東省財(cái)政廳
廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)
廣東省醫(yī)療保障局
2024年1月16日
廣東省退役軍人事務(wù)廳等5部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的意見(jiàn).pdf
粵公網(wǎng)安備 44080202000041號(hào)