全市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動
關(guān)于醫(yī)改，關(guān)于藥品，一直是廣大人民群眾關(guān)注的熱點。今天，我們將通過“三看”，跟大家一起聊聊。
【看政策】
新聞視角：
今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，文件要求2017年各級各類公立醫(yī)院推開綜合改革，全部取消藥品加成（中草藥除外）。國務(wù)院醫(yī)改辦要求各級政府、各相關(guān)部門要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，結(jié)合本地實際，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，重點做好四方面工作：
一是全部取消藥品加成。取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進行補償，并做好與財政投入政策的銜接，推動破除“以藥補醫(yī)”，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的新型補償機制。
二是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順比價關(guān)系。
三是同步配套相關(guān)改革。強化與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等改革協(xié)同聯(lián)動，同步推進。特別是做好與醫(yī)保政策的銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費要納入醫(yī)保支付范圍。
四是平衡好相關(guān)利益。正確處理好醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)?；?、患者等各方關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧各方利益，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。要樹立底線思維，高度重視保障特殊病種群體、低收入群體特別是貧困家庭的利益，保障這些群體的基本醫(yī)療需求。
【看廣東】
廣東怎么做？
自2009年起到2014年底，全省共有58個縣（市）153家縣級公立醫(yī)院全部參與改革，取消藥品加成，并確立了高州等3個縣級公立醫(yī)院改革示范縣。2016年底，全省共有深圳市等7個國家試點城市和韶關(guān)市開展城市公立醫(yī)院綜合改革，177家公立醫(yī)院參與改革，取消藥品加成。2017年3月29日，省委、省政府召開衛(wèi)生與健康大會，印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，明確今年上半年全面鋪開公立醫(yī)院綜合改革，7月1日零時起，全面取消公立醫(yī)院藥品加成（中藥飲片除外）。
為什么要取消藥品加成？
實施藥品零差率改革，取消“藥品加成”是破除公立醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制的切入口和突破口。2011年政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已取消了藥品加成，2014年所有縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比逐步降低，一定程序上減輕了群眾的醫(yī)療負擔。
取消藥品加成后能減輕群眾就醫(yī)負擔嗎？
取消藥品加成（中藥飲片除外），降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查費、檢驗費，適當提高診查治療費、手術(shù)費、床位費和其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，有利引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，自主控制藥占比，合理檢查，提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有效減輕群眾看病費用。
醫(yī)保如何支付？
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后將按醫(yī)保險種、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
取消藥品加成會不會造成醫(yī)院虧損？
取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的合理收入，按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政專項補償解決10%；醫(yī)院自我消化10%的原則進行補償。
取消藥品加成后要重點體現(xiàn)“三降五升”
三降：取消藥品加成降藥費；大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格下調(diào)；檢驗項目價格下調(diào)（33項病理檢查項目除外）
五升：上調(diào)診查費；按手術(shù)級別上調(diào)手術(shù)費；床位費上調(diào)；護理費上調(diào)；傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費上調(diào)。
【看湛江】
湛江開始了嗎？
自2013年起，我市5個縣（市）的雷州市人民醫(yī)院、雷州市中醫(yī)院、廉江市人民醫(yī)院、廉江市婦幼保健院、吳川市人民醫(yī)院、吳川市中醫(yī)院、遂溪縣人民醫(yī)院、遂溪縣中醫(yī)院、徐聞縣人民醫(yī)院、徐聞縣中醫(yī)院等10間縣級公立醫(yī)院參與改革，取消藥品加成。根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，我市其余29間公立醫(yī)院將于7月1日零時起全部取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。（湛江農(nóng)墾局下屬的農(nóng)場醫(yī)院參照執(zhí)行）。
為如期穩(wěn)妥全面鋪開我市公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，4月份以來，市醫(yī)改辦牽頭聯(lián)合市發(fā)改局、財政局、人社局成立了醫(yī)療價格調(diào)整測算工作小組，對29間公立醫(yī)院進行了醫(yī)療價格測算。按照總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診查、護理、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。具體調(diào)整了診查、手術(shù)、護理、中醫(yī)（康復(fù)）、病理檢查、床位、大型儀器檢查、檢驗8大類醫(yī)療服務(wù)項目價格，其中5大類是調(diào)高價格項目，2大類是調(diào)低價格項目，合并1大類的價格項目。價格調(diào)整方案采取指導(dǎo)價形式。其中門診4項診查費：普通門診診查費、主任醫(yī)師診查費、副主任醫(yī)師診查費、急診診查費按一、二、三級醫(yī)院分別制定價格，其他調(diào)整的價格是我市二級甲等公立醫(yī)療機構(gòu)的最高限價，未列入本輪調(diào)整的項目標準，繼續(xù)按湛發(fā)改價格〔2016〕82號文的規(guī)定執(zhí)行。取消掛號費并入診查費，取暖費或空調(diào)費并入床位費。以上三項費用不得另行收取。目前，價格調(diào)整方案正按相關(guān)程序報批，將于7月1日零時起正式執(zhí)行。
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