湛江市人民政府辦公室關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的實施意見
各縣（市、區(qū)）政府（管委會），市府直屬各單位：
為加快推進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等12部門《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）、國家衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號）及廣東省衛(wèi)生健康委等7部門《關于印發(fā)廣東省關于建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（粵衛(wèi)〔2020〕6號）等文件精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)市人民政府同意，制定以下實施意見。
一、強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接
?。ㄒ唬┕膭钚略鲠t(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定申請開辦各類醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)可內(nèi)設診所、醫(yī)務室、護理站、門診部等，符合條件的可設置重點治療老年病的?？漆t(yī)院，為入住的老年人提供老年健康服務。到2022年、2025年，我市養(yǎng)老機構(gòu)設立的醫(yī)療機構(gòu)分別達5家、8家。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定設立養(yǎng)老機構(gòu)，為老年人提供集中居住、生活照料、康復護理、醫(yī)療保健等服務。到2022年、2025年，我市各類醫(yī)療機構(gòu)設立的養(yǎng)老機構(gòu)分別達15家、18家。（市衛(wèi)生健康局、市民政局、各縣（市、區(qū)）政府（管委會）牽頭負責，市醫(yī)療保障局、市委編辦、市市場監(jiān)管局配合）
?。ǘ┥罨t(yī)養(yǎng)簽約服務。按照方便就近、互惠互利原則，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)合作。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的簽約合作，雙方簽訂合作協(xié)議，明確合作內(nèi)容、方式、費用及雙方責任。簽約養(yǎng)老機構(gòu)要在服務費用補償、老年服務信息、合作機制等方面積極予以支持；簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)提供老年人健康管理、健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、安寧療護等老年健康服務內(nèi)容，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人提供一體化簽約服務。養(yǎng)老機構(gòu)中具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可與簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機制，嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診指征，為老年人提供連續(xù)、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務。養(yǎng)老機構(gòu)也可通過服務外包、委托經(jīng)營等方式，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。（市衛(wèi)生健康局、市民政局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）配合）
?。ㄈ┙y(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務設施布局。探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的資源整合。農(nóng)村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設。支持各縣（市、區(qū)）發(fā)揮一、二級醫(yī)院和專科醫(yī)院人才和技術優(yōu)勢，轉(zhuǎn)型發(fā)展老年人護理院、老年康復醫(yī)院或開放醫(yī)療護理型病區(qū)，發(fā)展康復、臨終關懷等老年醫(yī)療護理特色科室，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的康復、護理床位占比。鼓勵建設市級老年醫(yī)學中心。探索安寧療護服務體系建設，充分發(fā)揮廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院開展安寧療護的基礎，設置市級安寧療護研究中心，對下級醫(yī)療機構(gòu)進行技術幫扶和指導，開展安寧療護試點工作。到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%，全市二級以上綜合性醫(yī)院設老年醫(yī)學科比例達到50%以上，三級中醫(yī)醫(yī)院100%設置康復科。（市衛(wèi)生健康局、市民政局、市發(fā)展改革局、市財政局、市自然資源局、市住房城鄉(xiāng)建設局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
（四）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支撐。充分利用現(xiàn)有健康、養(yǎng)老等信息平臺，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構(gòu)的智慧健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，推動老年人的健康和養(yǎng)老信息共享、深度開發(fā)和合理利用。實施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃，支持研發(fā)醫(yī)療輔助、家庭照護、安防監(jiān)控、情感陪護等智能服務機器人，大力發(fā)展健康管理、健康檢測監(jiān)測、健康服務、智能康復輔具等智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務。推進面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)遠程醫(yī)療服務。（市衛(wèi)生健康局、市工業(yè)和信息化局、市民政局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
二、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)化升級
（五）建設中醫(yī)藥“治未病”健康養(yǎng)老體系。加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念與“治未病”理念，開展融合中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復、護理服務，提升老年人中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)，提高老年人將中醫(yī)藥文化知識用于日常自主防病的意識。推動二級以上中醫(yī)醫(yī)院開設老年醫(yī)學科，發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，依托嶺南中醫(yī)藥特色，開展老年人食養(yǎng)指導和健康養(yǎng)老服務,推廣中醫(yī)藥適宜技術產(chǎn)品和服務，增強中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力。支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)探索建立一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務示范基地。（市衛(wèi)生健康局、市民政局按職責分工負責）
?。┙y(tǒng)籌社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方向。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、敬老院利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施，充實人員隊伍，重點為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能（含失智）老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可內(nèi)部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施，重點加強護理、康復、臨終關懷等床位的設置。推動“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。因地制宜開展家庭病床服務。（市衛(wèi)生健康局、市民政局、市醫(yī)療保障局按職責負責、各縣（市、區(qū)）政府（管委會）配合）
?。ㄆ撸┨嵘夏耆私】捣账?。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，為65歲及以上老年人免費建立健康檔案，提供健康、慢性病管理，以及老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。發(fā)揮家庭醫(yī)生（團隊）作用，家庭醫(yī)生簽約服務團隊要為簽約老年人提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等基礎性簽約及個性化服務。每年開展老年健康宣傳周教育活動。開展好“全國老年人心理關愛項目”工作。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，實現(xiàn)65-74歲老年人失能發(fā)生率有所下降、65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。
為老年人就醫(yī)提供便利服務。到2020年，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道比例達到100%。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)院）、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（市衛(wèi)生健康局、市民政局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）配合）
三、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)“放管服”改革
?。ò耍┖喕t(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記。要認真貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等部門《關于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡發(fā)〔2019〕17號）要求，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批流程和環(huán)境。養(yǎng)老機構(gòu)舉辦二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)、港澳臺獨資醫(yī)療機構(gòu)），設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等有關條件，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已具備的上述相應資質(zhì)直接進行登記備案，簡化手續(xù)。（市衛(wèi)生健康局、市民政局、市發(fā)展改革局、市住房城鄉(xiāng)建設局、市市場監(jiān)管局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
?。ň牛┕膭钌鐣α颗e辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)區(qū)域總量不作規(guī)劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒有法律法規(guī)依據(jù)和不合理的前置審批事項，沒有法律法規(guī)依據(jù)不得限制社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)?？刹扇」駹I、民辦公助等方式支持社會力量為老年人提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，結(jié)合實際制定多種優(yōu)惠支持政策。（市衛(wèi)生健康局、市民政局、市發(fā)展改革局，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）按職責分工負責）
?。ㄊ┘訌娽t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的監(jiān)管由衛(wèi)生健康行政部門牽頭負責、民政部門配合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)分別由衛(wèi)生健康行政部門和民政部門負責進行行業(yè)監(jiān)管。按照國家、省的監(jiān)管和考核辦法，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量考核檢查力度，將推動醫(yī)療床位和家庭病床的增加情況納入考核。執(zhí)行國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務指南和管理指南。各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老機構(gòu)服務相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準、規(guī)范，建立健全相關規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。（市衛(wèi)生健康局、市民政局、市消防救援支隊、市住房城鄉(xiāng)建設局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
四、加大政府支持力度
（十一）完善養(yǎng)老服務補貼政策。社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及其提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，符合條件的可按照我市民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)扶持資助辦法有關規(guī)定，享受各類資助補貼。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設立的養(yǎng)老機構(gòu)享受與社會力量設立的養(yǎng)老機構(gòu)同等優(yōu)惠政策。（市民政局、市衛(wèi)生健康局按職責分工負責，市財政局、各縣（市、區(qū)）政府（管委會）配合）
（十二）減輕稅費負擔。落實各項稅費優(yōu)惠政策，經(jīng)認定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，對其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅，對其自用的房產(chǎn)、土地，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)享受小微企業(yè)等財稅優(yōu)惠政策。對在社區(qū)提供日間照料、康復護理等服務的機構(gòu)，符合條件的按規(guī)定給予稅費減免、資金支持、水電氣價格優(yōu)惠等扶持。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按規(guī)定實行行政事業(yè)性收費優(yōu)惠政策。（市稅務局、市發(fā)展改革局、市財政局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
?。ㄊ娀度胫С?。要加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)承接當?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老等服務。各級政府要在每年將本級用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，按不低于55%的比例支持開展養(yǎng)老服務（包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務）。（市財政局、市衛(wèi)生健康局、市民政局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
（十四）加強土地供應保障。在編制國土空間規(guī)劃時，要統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，切實保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設發(fā)展用地。非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可依法使用國有劃撥土地，營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當以有償方式用地。鼓勵地方完善社區(qū)綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的，予以無償或低償使用。鼓勵符合規(guī)劃用途的農(nóng)村集體建設用地依法用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設。
在不改變規(guī)劃條件的前提下，允許盤活利用城鎮(zhèn)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，并適用過渡期政策，五年內(nèi)繼續(xù)按原用途和權(quán)利類型使用土地；五年期滿及涉及轉(zhuǎn)讓需辦理相關用地手續(xù)的，可按新用途、新權(quán)利類型、市場價，以協(xié)議方式辦理用地手續(xù)。由非營利性機構(gòu)使用的，原劃撥土地可繼續(xù)劃撥使用。（市自然資源局、市住房城鄉(xiāng)建設局、市財政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市衛(wèi)生健康局、市民政局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
（十五）拓寬投融資渠道。鼓勵社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的養(yǎng)老機構(gòu)以股權(quán)融資、項目融資等方式籌集開辦資金和發(fā)展資金。鼓勵金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和金融服務，拓展渠道，發(fā)揮“投、貸、債、租、證”協(xié)同作用，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領域的支持力度。（中國人民銀行湛江市中心支行、湛江銀保監(jiān)分局、市發(fā)展改革局、市自然資源局、市衛(wèi)生健康局、市民政局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
五、優(yōu)化保障政策
（十六）完善公立醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務的價格政策。收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。充分發(fā)揮價格的杠桿調(diào)節(jié)作用，提高公立醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務的積極性，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定收費標準。（市發(fā)展改革局、市市場監(jiān)管局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
（十七）支持開展上門服務。加快研究出臺上門醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容、標準、規(guī)范，完善上門醫(yī)療服務收費政策。建立上門服務保障機制，提供上門服務的機構(gòu)要投保責任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應對執(zhí)業(yè)風險和人身安全風險。做實做細家庭醫(yī)生簽約服務項目。（市衛(wèi)生健康局、市財政局、市醫(yī)療保障局、市人力資源社會保障局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
?。ㄊ耍┘哟蟊ｋU支持和監(jiān)管力度。將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算醫(yī)保起付線，積極推進按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元復合的醫(yī)保支付方式。鼓勵有條件的地方按規(guī)定逐步增加納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復項目。
厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務和養(yǎng)老服務的支付邊界，基本醫(yī)療保險基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務費用。探索建立長期護理保險制度，并逐步推進試點。
支持商業(yè)保險機構(gòu)大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，滿足老年人不同層次需求，夯實老年人意外傷害綜合保險基礎及擴大投保規(guī)模。（市醫(yī)療保障局、市發(fā)展改革局、湛江銀保監(jiān)分局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
六、加強隊伍建設
?。ㄊ牛U大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務隊伍。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設分別納入衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃。鼓勵引導湛江衛(wèi)生學校、湛江中醫(yī)學校、廣東醫(yī)科大學以及其他職業(yè)院校增設相關專業(yè)和課程，加強老年醫(yī)學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大招生規(guī)模。統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，設立一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓基地，探索普通高校、行業(yè)學會協(xié)會等與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)協(xié)同培養(yǎng)培訓模式。積極推進“南粵家政”醫(yī)養(yǎng)護理培訓工作。
充分發(fā)揮社會公益組織作用，加大對助老志愿服務項目和組織的培育和支持力度，鼓勵志愿服務組織與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)結(jié)對開展服務，通過開展志愿者服務給予老年人更多關愛照顧。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)及其他專業(yè)機構(gòu)為老年人家庭成員及家政服務等從業(yè)人員提供專業(yè)照護和應急救護培訓。（市教育局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革局、市衛(wèi)生健康局、市民政局、團市委、市婦聯(lián)、市紅十字會按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
（二十）支持醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點區(qū)域注冊制度，支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)務人員進修輪訓機制，提高其服務能力和水平。鼓勵退休醫(yī)務人員、護理及相關專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇。（市衛(wèi)生健康局、市人力資源社會保障局、市教育局按職責分工負責，各縣（市、區(qū)）政府（管委會）負責）
各縣（市、區(qū)）、各有關部門要高度重視，加強溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力。各級衛(wèi)生健康行政部門要會同民政等部門加強監(jiān)督檢查和考核評估。要開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點創(chuàng)建，對落實政策積極主動、成績突出的機構(gòu)，在安排財政補助方面給予傾斜支持，發(fā)揮其示范帶頭作用，推動全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入健康發(fā)展。
一圖讀懂：http://www.duoyuan-iws.com.cn/zcjd/content/post_1411984.html
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